2
Chirurgische behandeling van het mammacarcinoom van radicaal naar minimaal Halsted’s radical mastectomy Naar zoveel mogelijk mammasparend, contourbehoud en lymfdrainage behoud
Lymfklieren bij behandeling mammacarcinoom in het ADRZ Sentinel node biopsie/ Schildwachtklierprocedure (betrouwbaarheid +/- 95%) Klinisch T1-2 N0 tumoren: alle invasieve tumoren tot 5 cm en bij LO en echografie geen afwijkingen in de axilla Dual technique (Technetium en patent blauw in combinatie is betrouwbaarste methode) DCIS: ductaal carcinoma in situ: dubio ! over lymfklier-operatie HG DCIS: SN IG en LG DCIS Discussie over voor of na NA chemotherapie
Lymfklieren bij behandeling mammacarcinoom in het ADRZ OKD: bij klinisch bewezen lymphklier metastasen in de axilla (eerst….) Nadelen: hoger risico op lymfoedeem dan bij SN (10%vs 1-2%), sensibiliteitsstoornissen, functiebeperking Radiotherapie van de oksel: Wordt overwogen als er een positieve SN wordt gevonden en er toch een indicatie voor RT is (mammasparende chirurgie) (AMAROS studie: laat zien dat survival en recidief percentage voor OKD en RT praktisch hetzelfde zijn maar dat het risico op vorming van lymfoedeem na RT ipv OKD aanzienlijk lager is)
Ontwikkelingen Niets doen (bij T1T2 carcinomen en klinisch echografisch onderzoek N0 worden patienten gerandomiseerd in een SN en een follow-up arm BOOG en SOUND studies) Niets chirurgisch doen bij +SN ( AMAROS 2014/ ACOSOG Z ) SN NA NA chemotherapie ipv eraan voorafgaand (dit doen we nog niet maar er komt steeds meer bewijs dat dit kan) + Okselklieren selectief (MARI-AvL) na