Schildklier chirurgie: Multinodulair struma Tamara den Harink

Indeling Schildklier Rol van chirurgie PICO Conclusie Discussie

De Schildklier Kinderen: Hersenen en somatische ontwikkeling Volwassenen: Metabole activiteit Jodium nodig voor de productie Bijschildklieren PTH  verhoogd calcium

Chirurgische anatomie Sternothyroid Sternohyoid

Geschiedenis Theodor Kocher (Bern, 1841-1917) Mortaliteit schildklierchirugie: eind 19e eeuw: 12.6% naar 0.2% 1908: Nobelprijs

Indicaties chirurgie Hyperthyreoidie Toxisch, niet-toxisch struma Maligniteit Diagnostiek

Niet-toxisch MNS Pathofysiologie: Kans op maligne ontwikkeling: 3-5% Oiv jodium deficientie  verhoging TSH  verhoging proliferatie schildkliercellen Sommige noduli werken autonoom Kans op maligne ontwikkeling: 3-5% Diagnostiek: Echo, FNA (Fine needle aspiration) Ontwikkeling maligniteit, risico op hyperthyreoidie, verdrukking, cosmetische bezwaren

Behandeling Conservatief Radioactief jodium Chirurgie Bilaterale subtotale thyreoïdectomie: BST Dunhill operatie: DO Totale thyreoïdectomie: TT

PICO P: Patienten met een non-toxisch MNS I: Totale thyreoïdectomie (TT) C: Subtotale thyreoïdectomie (BST) C2: Dunhill operatie (DO) O: Terugkeer, morbiditeit

PubMed search 5 hits: “Five-year follow-up of a randomized clinical trial of total thyroidectomy versus Dunhill operation versus bilateral subtotal thyroidectomy for multinodular nontoxic goiter.”

Inclusie criteria Bilaterale niet-toxisch MNS 18-65 jaar ASA 1 t/m 3 Eerste schildklieroperatie

Methode Preoperatieve screening Echo: Schildkliervolume FNA bij iedereen Lab onderzoek Operatie Door 3 endocriene chirurgen

Methode Post operatieve follow-up TSH controles Echo door 1 chirurg FNA bij >1 cm

Methode Recurrence Re-OK Hypoparathyreoïdie N recurrens letsel > 5 mm Re-OK > 3 cm, maligniteit, verdrukking Hypoparathyreoïdie Tijdelijk/ Permanent (> 6 maanden) N recurrens letsel Tijdelijk / Permanent (>12 maanden)

Resultaten: 1. Recurrence

Resultaten: 2. Morbiditeit

Resultaten Recurrence rate: Hypocalciëmie Nervus recurrens letsel BST>DO>TT Hypocalciëmie Alleen tijdelijk: TT > DO en BST Nervus recurrens letsel Alleen tijdelijk: TT > BST

Discussie Meeste recurrence bij DO en BST Levenslang thyrax? Leidt niet tot meer re-operaties in 5 jaar Levenslang thyrax? Geen permanente morbiditeit? WEL indien uitgevoerd door een “low-volume chirurg” IONM: intraoperative neural monitoring?

Conclusie TT is de operatie naar keuze bij MNS Minder recurrence en re-OK Geen significantie in permanente morbiditeit Alleen uit te voeren door ervaren chirurgen DO en BST opties voor kleinere centra

Bronnen Uptodate.nl Oncoline.nl “Surgery of the thyroid and parathyroid glands” Gregory w randolph, m.d. “Surgical management of thyroid disease.” Aslam R1, Steward D. Otolaryngol Clin North Am. 2010 Apr;43(2):273-83, viii. doi: 10.1016/j.otc.2010.01.004. “Five-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial of Total Thyroidectomy versus Dunhill Operation versus Bilateral Subtotal Thyroidectomy for Multinodular Nontoxic Goiter” Marcin Barczyn ́ski • Aleksander Konturek • Alicja Hubalewska-Dydejczyk • Filip Gołkowski • Stanisław Cichon ́ • Wojciech Nowak World J Surg (2010) 34:1203–1213 DOI 10.1007/s00268-010-0491-7

Vragen?