28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

70.000 belges 15 ans de combat

REVOLUTION MEDICALE Unique en matière de ttt du VHC Mais QUID pour tous les patients

28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

Uitdagingen van Hepatitis C: prevalentie, screening, behandeling P. MICHIELSEN, UZA 27.07.2015

Facts & Figures Hepatitis C: leverziekte door het HCV virus. In de meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) wordt Hepatitis C chronisch, met kans op het ontwikkelen van levercirrose (20% na 20 jaar) of leverkanker (3% per jaar bij cirrose) op lange termijn: Wereldwijd ±170 000 000 mensen besmet (3% van de wereldbevolking) België: ±70 000 mensen besmet 1 op 2 weet niet dat hij/zij besmet is Hepatitis C doodt vandaag meer mensen dan HIV. In België: ± 300 sterfgevallen/jaar

In cijfers: virale hepatitis Hepatitis C: stijgende trend in Europa ECDC: Hepatitis B and C surveillance and epidemiology in Europe. Marita Van de Laar.

Hepatitis C plan in België (2014): Facts & Figures Voornamelijk overgedragen via bloed (transfusies vóór 1990, delen van gebruikte naalden, tatoeages etc.) Soms ook via onbeschermd seksueel contact of via moeder naar kind (zeldzaam) Hepatitis C plan in België (2014): 22 maatregelen voorgesteld voor de periode 2014 – 2019, over preventie (bevoegdheid van de gemeenschappen), en zorg (federale bevoegdheid)

In cijfers: virale hepatitis Onbehandelde hepatitis C: zeer hoge morbiditeit, mortaliteit en kost voorspeld Rein DB, Wittenborn JS, Weinbaum CM, Sabin M, Smith BD, Lesesne SB. Forecasting the morbidity and mortality associated with prevalent cases of pre-cirrhotic chronic hepatitis C in the United States. Dig Liver Dis. 2011 Jan;43(1):66-72. doi: 10.1016/j.dld.2010.05.006. Epub 2010 Jun 17.

Trends HCV gerelateerde mortaliteit in Schotland, New South Wales (Australië) en British Columbia (Canada) Aspinall et al., J Hepatol 2015, 62: 269-277

Hepatitis C Screening: wie screenen? Risicogedrag Intraveneus drug gebruik Risico blootstelling Hemodialyse Tatoeage in niet-gecontroleerde setting Gezondheidswerkers na prikaccident of blootstelling via de slijmvliezen Kinderen geboren van HCV-positieve moeders

Hepatitis C Screening: wie screenen? Risico blootstelling Transfusie/orgaantransplantatie: Bloedrecipient van HCV+ donor Bloedtransfusie of orgaantransplant voor juli 1990 Stollingsfactor recipient voor 1987 Internering (gevangenisverblijf) Andere medische aandoening HIV infectie Onverklaarde leverziekte met afwijkende levertesten

Hepatitis C Screening: wie screenen? Alle personen geboren tussen 1945 en 1965 45-85% onbekend over infectiestatus Uitsluitend risicogebaseerd screeningsbeleid mist 50% van alle HCV geïnfecteerde individuen 1945-1965 cohort: ¾ van alle HCV infecties

1818 Project: China aan de Schelde: screening 1e generatie migranten uit endemisch gebied (hepatitis B en C) 5 sessies (357 van de 500 doelpatiënten) Verschillende ontmoetingsplaatsen (bibliotheek, Chinese kerk...) Actieve participatie van de gemeenschap met key opinion leaders Optimale screeningsmodaliteit: vingerprik vs. speekseltest vs. bloedafname

Behandeling chronische hepatitis C: gewijzigd therapeutisch landschap Interferonvrij door combinatie DAA’s

Effect behandeling HCV op morbiditeit en mortaliteit Tot heden: minder dan 5% van de gevallen worden behandeld in Europa en VS, onvoldoende effect op stijgende lijn levermortaliteit door hepatitis C Nieuwe antivirale middelen: Hoge kans op genezing (>90%) Beter verdragen Potentieel op hoger % behandelingen, vooral patiënten met reeds gevorderd leverlijden Verwacht gunstig effect op HCV gerelateerde mortaliteit en morbiditeit

Terugbetaling nieuwe DAA’s Olysio® (Janssen) sinds 01.01.15 Situatie in België in 2015 Akkoord RIZIV 01.01.2015-30.06.2016 Terugbetaling nieuwe DAA’s Olysio® (Janssen) sinds 01.01.15 Sovaldi® (Gilead) sinds 01.01.2015 Daklinza® (BMS) sinds 01.07.2015 Viekirax® en Exviera® (Abbvie) vanaf 01.10.2015 … Bij gevorderd leverlijden (fibrose stadium 3 of 4) 900 behandelingen per jaar Volgens internationaal aanvaarde richtlijnen

Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology Aujourd’hui, peut-on se débarrasser de l’hépatite C? Comment y arriver? Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology

67000 infected, viremic patients 160-170 million 67000 infected, viremic patients Prevalence 0,87% (0,12-1,1 %) Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Hanaliah KM et al. Hepatology 2013

Age and gender distribution of anti-HCV prevalence in Belgium Baby-boumers Genotype distribution in Belgium and other European countries Genotype 1 2/3 Others (4) Belgium 61% 25% (6.0%/19%) 14% France 56% 32% 13% Germany 60% 37% 3% Italy 62% 34% 4% Spain 65% 23% 12% UK 44% 53% Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Mathurin P. Dig Liv Dis 2013

L’état de l’art actuel dans le traitement de l’hépatite C - Plusieurs combinaisons de traitement sans interféron → un traitement pour tout le monde Taux de guérison: 90 à 95 % Durée de traitement courte: 8 à 12 semaines Quasi pas d’effets secondaires Coût élevé

→ Fibrose avancée voir une cirrhose du foie La situation belge Accès à des combinaisons puissantes de traitement Accès limité → Fibrose avancée voir une cirrhose du foie Contraintes budgétaires:  900 patients par an

Quasi élimination du virus-comment? Conditions: - 900 → 7000 Dépistage actif F2 en 2016 F0 en 2017 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

Quasi élimination du virus-comment? Conditions: - 900 → 4300 Pas de dépistage (2800 nouveaux patients/an) F2 en 2016 F0 en 2020 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

Autres scénarios et leurs impacts Traiter moins de patients Restreindre l’accès (stade de fibrose) Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

Economies potentielles? 46% Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

Meilleur compromis à la Belge? Elimination virale en 15 ans Peu d’efforts de dépistage (pas d’entente nécessaire des différents niveaux politiques) Augmentation progressive du nombre de patients à traiter annuellement jusqu’en 2018 (max.) maintenir le nombre de patients à traiter stable à partir de 2018 (évaluation du budget!) Elargir progressivement les indications (F0 en 2020) Réduction des coûts de soins de santé liés à l’HCV de  50%

Oui c’est possible Est-ce possible? Le corps médical est prêt à relever le défit Il faut un peu d’ambition et de volonté politique On doit définir nos priorités maintenant et décider rapidement →Pour un bénéfice clairement visible dans 10 à 15 ans

Yes WE can !!!!

Thank you for your attention Merci pour votre attention

Journée Mondiale de l’Hépatite 28 juillet Journée Mondiale de l’Hépatite Au niveau mondial 1 personne sur 12 est contaminée par une hépatite B ou une hépatite C

Hepatitis

Division des compétences ! Merci le gaspillage ! 6ème réforme de l’Etat ? PLAN HEPATITE C ? Ah ! Division des compétences ! Merci le gaspillage ! Merci aussi le temps perdu ! Le malade n’est-il qu’un obscur objet du désir ? Loi d’indemnisation des victimes contaminées par transfusion ?

Thérapies orales « interféron-free »

Les traitements Les malades 10% de guérisons 1989 – 1998 F0 – F1 – F2 – F3 – F4 ~ 100% de guérisons Aujourd’hui Limité à F3 – F4 !

OUI pour l’un et NON pour l’autre ? Qui ose choisir ?

Traitement - à la carte - pour tous ! Qu’importe le biais de contamination ! Qu’importe le génotype ! Qu’importe le degré de fibrose !

Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl Merci ! Dank u ! Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl www.hepatites.be