Mammacarcinoom en SWK+, wat nu? Eva Broers, co-assistent heelkunde

Inhoud Ziektebeeld Kliniek Richtlijn PICO Artikel -Methoden -Resultaten -Discussie -Conclusie Bronvermelding

Mammacarcinoom In NL jaarlijks 14.000 vrouwen en 100 mannen invasief mammacarcinoom, 1900 in situ carcinoom. Life-time risk vrouw 12-13% Meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen.

Kliniek Symptomen: Palpabele afwijking Bruine/bloederige tepel-uitvloed >6wk Schilfering/eczeem vd tepel Intrekking Rode verkleuring van de huid Zwelling in de oksel

Kliniek (2) AO: Mammografie Echografie Cytologische punctie, zn histologisch biopt Behandeling: Lumpectomie / Ablatio + SWK-procedure. … hoe vervolgens de axilla te behandelen?

Richtlijn Oncoline “…er dient per patiënt in het MDO besproken te worden welke de beste strategie is voor de okselbehandeling: alleen bestraling van de mamma (met impliciet een groot deel van level 1 en 2 van de oksel) in geval er ook adjuvant systemische therapie wordt gegeven. axillaire radiotherapie OKD “Patiënten met micrometastasen in de SWK hebben een risico van ongeveer 20% op niet-SWK betrokkenheid. Het risico op niet-SWK betrokkenheid is daarnaast afhankelijk van de primaire tumorkenmerken. De recidiefkans hangt af van het toepassen van radiotherapie en adjuvante systemische therapie. Derhalve dient per patiënt in het MDO besproken te worden welke de beste strategie is voor de okselbehandeling:

PICO Vraagstelling: Een patient heeft een mammacarcinoom en hiervoor SWK-procedure ondergaan. PA: SWK+. Wat is de beste okselbehandeling, met de minste bij- effecten (bv lymfoedeem)? P= Patient met mammacarcinoom, SWK+ I= Radiotherapie C= OKD O= Recidief, lymfoedeem.

Search ((((((((("breast neoplasms"[MeSH] OR breast neoplasm*[tiab] OR breast tumor*[tiab] OR mammary neoplasm*[tiab] OR mammary carcinoma*[tiab] OR breast cancer[tiab] OR breast carcinoma[tiab] OR cancer of breast[tiab]))) AND sentinel node)) AND ("radiotherapy"[MeSH] OR radiotherap*[tiab]))) AND ("lymph node excision"[MeSH] OR lymph node excision*[tiab] OR lymphadenectom*[tiab] OR lymph node dissection*[tiab]))) AND ("lymphedema"[MeSH] OR lymphedem*[tiab] OR lymphadenopath*[tiab]) 32 artikelen Nieuwste artikel interessant voor mijn zoekvraag.

RCT Vergelijkt radiotherapie vs OKD bij SWK+ Primairy outcome: Recidief oksel in 5 jaar Secondary outcome: -Lymphoedeem -Schoudermobiliteit -QOL

Populatiecriteria Inclusiecriteria: -T1-2, primair unifocaal invasief mammaca, zonder palpabele lymfadenopathie. -Mammatumor <5cm. -Geen adjuvante systemische therapie. Exclusiecriteria: -Maligniteit in VG -Neoadjuvante systemische therapie -Axilla al behandeld met RT/OKD

Methoden

Methoden OKD: dissectie minimaal anatomisch level 1&2, minimaal 10 lymfklieren. Radiotherapie: Alle 3 levels van de oksel, en mediale deel supraclaviculaire oksel

Methoden

Methoden Primairy outcome: recidief ja/nee volgens standaard klinische routine. Secondairy outcome: -Lymfoedeem: T= 0,1,3,5,10 jaar Armomtrek 15cm boven-&onder epicondyl Toename >10% is afwijkend. -Schoudermobiliteit: T= 1&5jaar -QOL: T=1,2,3,5,10jr

Resultaten

Resultaten (2)

Resultaten (3) 39/655 OKD groep, en 11/568 uit RT groep kregen zowel radiotherapie als chirurgie Significant meer lymfoedeem Na exclusie van deze groep bleef verschil in optreden lymfoedeem tussen de groepen significant

Resultaten (4) Schoudermobiliteit: geen significant verschil tussen de groepen. QoL: geen significant verschil tussen de groepen.

Discussie Resultaten komen overeen met 2 eerdere RCTs; waarbij OKD/RT in SWK- patienten werd toegepast Lymfoedeem lijkt niet te zorgen voor verminderde QoL. RT level 1tm3&periclaviculair, tov OKD level 1-2 minder RT mogelijk? -QoL vragenlijst niet sensitief genoeg? -Lymfoedeem mogelijk erg mild -Patienten aangepast

Conclusie OKD en axillaire RT zijn beide goede en vergelijkbare behandelingen voor de oksel bij mammacarcinoom met SWK+. OKD leidt tot significant meer lymfoedeem in de arm.

Bedankt voor de aandacht!