Duplexonderzoek bij vaattoegang plaatje Bianca van Weersch Mumc

noodzakelijkheid Pré-shunt onderzoek Shunt onderzoek Follow-up Complicaties Canulatie

Pré-shunt onderzoek Arterieel systeem Veneus systeem Aansluitpunten Diameters afwijkingen Veneus systeem Diameters Diepte Comprimeerbaarheid

Arterieel systeem

Oppervlakkige veneuze systeem Proximale bovenarm stuwband Venen ● Doorgankelijkheid ● Diameter ● Stroomrichting

Veneuze systeem

Moeilijkheden Obesitas Diabetici Oudere mensen Eerdere jugularis catheters

Arterieel en veneus systeem infra en supraclaviculair A. subclavia PSV Diameter Dopplervorm Snelheidsveranderingen V. subclavia Doorgankelijkheid V. jugularis Stroomrichting

Arterio-Veneuze Fistel Duplexonderzoek Arterio-Veneuze Fistel

Ter controle in een surveillance schema, • 1 week na OK • 6 weken na OK • 3 maanden na OK • 6 maanden na OK • 12 maanden na OK Wanneer er problemen zijn tijdens dialyse

Volledig en gestandaardiseerd onderzoek Type shunt, hoe aangelegd Hoe verloopt dialyse Eventuele tussentijdse ingrepen

Lichamelijk onderzoek voor de duplex Dikke arm, vermoeden centraal veneuze obstructie? Elevatie test om outflow probleem vast te stellen Flowrichting v. jugularis Ischemie Aanprikproblemen Arteriële stenose? Augmentatie test

Elevatie test en palpatie

Ischemie van de hand Koude hand of pijnlijke hand? Outflow probleem Stenose a. radialis en/of a. ulnaris

Dopplersignaal a.brachialis

Anastomose

Vervolgen van de efferente vene

Stenose

Veneuze stenose

Lus onderwand beschadiging

Flowvolume Meting Lus ; aanvoerende arterie proximaal van de lus veneuze deel van de lus Radio-Cephalica fistel; a.brachialis halverwege de bovenarm a.radialis ongeveer 2 cm voor de fistel

Flowvolume meting

Criteria Flowvolume Flowvolumedaling > 25 % en een flow < 1000 ml/min; shunt at risk Flow minimaal 600 ml/min in een graft Flow minimaal 500 ml/min in AVF

Vingerdrukmeting dig. III ipsilaterale zijde, met de shunt open en dichtgedrukt Drukmeting a. brachialis contralaterale zijde

Criteria De criteria voor een significante stenose zijn als volgt: Radio-Cephalica fistel PSV > 375 cm/ s of PSV ratio > 3,5 PTFE fistel PSV > 310 cm/s Efferente vene PSV > 250 cm/s + diameter ≤ 2 mm Bij pieksnelheden < 100cm/s in een PTFE fistel is er sprake van een low flow state

Tot Slot Flowverlaging van > 25% tussen de metingen en flow < 1000 ml/min Flowvolume < 600 ml/min (graft) < 500 ml/min (AVF) Significante stenose bij diameter ≤ 2 mm EEN GOEDE DOCUMENTATIE VAN DE GEGEVENS VAN DE AV FISTEL IS VAN GROOT BELANG

Bedankt voor jullie aandacht