Role of myofascial trigger points in post-amputation pain: causation and management Finn Reiestad en Jai Kulkarni Fung Nguyen, Jeroen van Haaster, Rob Grooteman
Achtergrond Fantoompijn = pijn die gevoeld wordt in een geamputeerd lichaamsdeel. Primaire, secundaire en tertiaire Triggerpoints. Referred pain. Mogelijke oorzaak voor stomppijn/fantoompijn > Actieve MTrP’s.
Methode 21 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 61: 14 mannen 7 vrouwen
Methode Pijn werd gemeten in VAS-score (0 – 10). In- en exclusiecriteria. Langer dan 2 jaar amputatie. Niet allergisch voor lokale pijnstiller bupivacaine.
Behandeling Voor 5 weken lang kregen de patiënten wekelijks therapie. 5 mg/ml bupivacaïne injecties zonder adrenaline met een 0.60 x 60 mm naald. Normale ADL-activiteit behouden, niet verhogen! Pijn verhoog? Melden voor follow-up.
Resultaten Posterieure bands produceerde een fantoompijn in de hiel, zool en onder en tussen de tenen. Druk van meer dan 5 sec. leidde tot een sterke lokale pijn, stomppijn en fantoompijn. Transtibiaal geamputeerden klachten van brandende of lijdende stomp- en fantoompijn.
Resultaten Patiënten na injectie 6-12 uur pijn vrij. Na 5 weken stomppijn bijna compleet verdwenen. 5 transtibiaal geamputeerden was dit minder, maar VAS ging van 7 naar 3. Acht behandelingen verder was de VAS 1. Weersveranderingen van hoog naar lage druk gaf meer pijn. Lang zitten gaf veel pijn. Meer wandelpauzes gaven helemaal niet meer fantoompijn.
Pijn profiel
Discussie Welke mechanisme spelen een rol in fantoom-, stomppijn? Hoe is dit te verklaren? Behandeling
Conclusie Te weinig patiënten. Eén element verminderen van alle factoren die post-amputatie pijn veroorzaken. Beter voor de amputatie beginnen met de behandeling. Grotere studie voor deze groep studenten.