INTOXICATIES “THE BASICS” Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis

Introductie 2011: 135.741 overleden totaal 1647 geslaagde zelfdodingen (1,2%) 1136 man (68%) 511 vrouw (32%) overleden aan intox: ca 15% man (170) ca 30% vrouw (153) 2

Intoxicaties algemeen Accidentele intoxicaties Intentionele intoxicaties 2/3 vd intoxicaties op de SEH Mortaliteit < 1%, ICU < 10% 3

Intoxicaties algemeen 4

Welke middelen ? 5

Intoxicaties algemene evaluatie Herkennen intoxicatie Welk middel ? Welke blootstelling ? Wanneer en hoeveel ? Hoe toxisch ? Hoe betrouwbaar ? 6

Intoxicaties algemene aanpak Hoe evalueer je pt klinisch ? Welk aanvullend onderzoek ? Welke behandeling ? Decontamineren / detoxificeren ? Antidota ? Opname en hoe lang ? 7

8

Intoxicaties toxidromen Sympatomimetica Sedativa-hypnotica Opioiden Anticholinergica Cholinergica 9

Toxidromen Sympathomimetisch: Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline HT Tachycardie Hyperthermie Agitatie Mydriasis Diaphoresis 10

Toxidromen Sedativa-Hypnotica: Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB Hypoventilatie Ataxie Hypotensie Bradycardie Verminderd EMV / coma 11

Toxidromen Opioiden: Opiaten, heroine, methadon Hypoventilatie Hypothermie Miosis Hypotensie Bradycardie Verminderde peristaltiek 12

Toxidromen Anticholinergica: Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica, antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine Delirium Tachycardie Droge rode huid / mucosa Mydriasis Urine-retentie Verminderde peristaltiek Convulsies Hartritme-stoornissen 13

Toxidromen Cholinergica: Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s Diarree en braken Diaphoresis Urine-incontinentie Miosis Longoedeem Bradycardie Emesis Speekselvloed, tranen Spierfasciculaties CZS depressie, convulsies 14

Primaire opvang ABCDE !!! Ondersteunende / supportive care Antidota niet altijd nodig 15

Aanvullend onderzoek Alg intern lab Bloedgas ECG Ethanolspiegel zn CK op indicatie Spiegels zn Toxscreen ? 16

Maagspoelen ? Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie 17

Actief kool ? Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt 0,5-1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine, fenobarbital 18

Totale darmlavage ? Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol) 1-2 L /uur 19

Alkaliniseren urine ? Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten, fenobarbital, MTX Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische pH, in geioniseerde vorm geen terugresorptie 20

Extra-renale eliminatie HD:Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein distributievolume Methanol, ethyleenglycol, lithium MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met 20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan 21

Scopie ? Bij caustisch letsel tussen 6-24 uur Prognose en achterlaten sonde 22

Antidota ? Alleen op indicatie ! 23

Conclusies Basics intoxicaties: Indentificeren welke intoxicatie en ernst Benadering volgens ABCDE, get help !!! Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur Actief kool bij ernstige intox binnen het uur Antidota alleen op indicatie 24

Vragen ? 25