Insulinetherapie in de eerste lijn Stephanie Buijs 18 september 2014

Programma Randvoorwaarden Voorbereiding op insuline Spuitinstructie Theorie insulineprofielen Spreekuur-HAP

Randvoorwaarden Afspraken taakverdeling en samenwerking Wanneer huisarts raadplegen Werkafspraak: wie, wat, wanneer, welk? Geprotocolleerde uitvoering POH “care-sharing”

Voorbereidingsfase Wat moet er gebeuren? Hoe lang mag dat duren?

voorbereidingsfase 6 weken!! Uitleg: indicatie, belang, meerwaarde, motivatie “stoppen kan altijd” Zelfcontrole Educatie Spuitinstructie Recepten; ook tav glucometer etc.

Voorbereidingsfase-educatie Wat leg je uit?

Voorbereidingsfase-educatie Normaalwaarde glucose Waarde van dagcurve Invloed voeding, lichamelijke activiteiten, ziekte, stress, uitstel Wat te doen bij afwijkingen Hypo-hyperglycemie

Spuitinstructie

Voorbereiding-organisatorisch Verwijzing POH of diabetes verpleegkundige Diëtiste (KH tov insuline & regelmaat) Evt. oogarts

Insuline stappen 1 dd NPH toevoegen tussen avondeten-bedtijd 2 dd mix of NPH Basaal bolusregime (4 dd) Elke 2-3 dgn evt ophogen (max 2x p wk) Doseringen: 2-4 EH per keer

insulineprofielen

insulineprofielen

Preprandiale curve Humane Mix Streef pre-prandiaal 4-7 Voor de nacht 8-10 Eerst avond aanpassen obv nuchter daarna ochtend obv pre-prandiale

Preprandiale curve 4 dd kortwerkend humaan Streef preprandiaal: 4-7 Coor slapen 8-10 Eerst langwerkend obv nuchter daarna kortwerkend obv pre=prandiale

Postprandiale curve Analoge mix Nuchter: 4-7 Post-prandiaal: 7-9 Eerst avond aanpassen, daarna ochtend

Postprandiale curve 4 dd snelwerkend insuline-analoog Nuchter: 4-7 Post prandiaal 7-9 Eerst langwerkend obv nuchter Daarna snelwerkend obv post prandiale

Spreekuur-HAP

Casus 1 Een patiënt heeft de (middel)langwerkende humane NPH-insuline of langwerkende insuline-analoog (inspuittijd ’s avonds) vergeten te spuiten en komt hier de volgende ochtend achter. Wat wil je weten?

Algemene adviezen Wie, wat, waar (NAW gegevens) Welke, hoeveel Persoonlijke onstandigheden Mogelijkheid glucose controles Laatste wijzigingen Type 1-2 Evt niet gaan slapen Oorzaak achterhalen

Casus 1 Wat nu?

Casus 2 Men is vergeten de analoge mix-insuline (maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het avondeten en patiënt komt hier voor het slapen gaan achter. Wat nu?

Casus 2

Casus 3 Patiënt is vergeten de analoge mix-insuline (maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het ontbijt en patiënt komt hier bij de lunch achter. Wat nu?

Casus 3 Bij de lunch zou men nog de halve dosis kunnen inspuiten.

Casus 4 Te veel insuline langwerkend Wat nu?

Casus 4

Casus 5 Te veel insuline kortwerkend Wat nu?

Casus 5

Casus 6 Verkeerde insuline: lang ipv kort Wat nu?

Casus 6

Andere casuïstiek Ramadan Intensief sporten Tijdsverschil vakantie/vliegreizen Koorts, verminderde eetlust Onregelmatige diensten Bij prednison kuur Nuchter voor operaties => hand-out literatuur

Meer weten? www.diabetes2.nl Langerhans Diverse cursussen Literatuur