Consultaties in de 1e lijn Een pilot in Utrecht Overvecht. Nikki Makkes, huisarts (Huisartsenkliniek Overvecht) Wouter de Meij, psychiater (Psychiatriepraktijk Utrecht/Altrecht)

Disclosure belangen spreker Disclosure belangen sprekers Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen   Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven - Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …  

Niet nieuw! Jaren 70 in VS (De Vries, Huisarts en Wetenschap, nov. 2001) Gersons. De konsultatiemethode in de preventieve psychiatrie. Proefschrift, 1976. Buis. Psychiatrische diagnostiek en advies ten dienste van de huisarts. Proefschrift, 1990. Van der Feltz-Cornelis. Psychiatric consultation for patients with somatoform disorder in general practice. Proefschrift, 2002.

Nivel. GGZ-consultaties (2002-2006)aan de Eerstelijnszorg Nivel. GGZ-consultaties (2002-2006)aan de Eerstelijnszorg. Eindrapportage, 2006. NVvP: Richtlijn Psychiatrisch Onderzoek, 2004. Richtlijn Consultatieve Psychiatrie, 2008.

Pilot consultaties, 2013 (Utrecht Overvecht) Visie: als het kan behandeling in 1e lijn Doelen: Lage drempels Betere afstemming zorgvraag en aanbod Voorkomen niet zinvolle verwijzingen Sneller terugverwijzen Methode: 9 patiënten Voor- en nabespreken met huisarts 4 5-60 minuten, POH-GGZ aanwezig Uitgebreide brief aan huisarts

Pilot consultaties Overvecht, 2013 No. M/V Leeftijd Vraagstelling Conclusie Advies 1 V 69 Diagnostiek: angst of depressie? Medicatie? PTSS EMDR in 1 ½ of 2e lijn. Start SSRI. 2 34 Diagnostiek en behandeladvies PTSS en depressie Verwijzen naar 2e lijn, oa. ivm. taalbarrière en suïcidaliteit. Overweeg SSRI. 3 46 Diagnostiek: depressie e/o pers. stoornis. Medicatie? Lichte depressie, kwetsbare pers. structuur met hallucinatoire klachten. 1e lijn. Zn. tijdelijk ondersteuning met lage dosis antipsychoticum. 4 47 Diagnostiek: depressie? Behandeling? Benaderingsadvies? Geen depressie. Afhankelijkheid van diverse middelen. Mogelijk pers. stoornis. 1e lijn. Afbouw benzo’s en paracod. Gerichte omgangsadviezen. 5 M 55 Diagnostiek: psychotische stoornis, zwakbegaafdheid? Behandeling? Patiënt wil naar gespec. GGZ. Zwakbegaafdheid met secundair psychotische belevingen. 1e lijn. Zn. antipsychotica. 2e lijn wrs niet zinvol. IQ test op termijn, ook van gezinsleden. 6 42 Diagnostiek en behandeladvies. Aanpassingsstoornis met gedragsproblemen. DD ADHD. 1e lijn. Pragmatisch: op dringend verzoek van patiënte trial ritalin door huisarts met duidelijk evaluatiemoment en zn toch doorverwijzen. 7 75 Diagnostiek: depressie of aanpassingsstoornis. Medicatie? Depressie, matig. Paniekstoornis. 1e lijn. Medicatieswitch. Systeeminterventie. Pas bij niet slagen behandeling, naar 2e lijn. 8 52 Aanpassingssstoornis. 1e lijn, geen medicatie. 9 31 Depressie, angststoornis en afhankelijkheid van cannabis. Vermoeden op zwakbegaafdheid. 1e lijn met medicatie en structurerende behandeling. Later evt. 2e lijn.

Pilot Overvecht: resultaten Totaal 6V/3M 31-75 9 x diagnostiek/behandeladvies 3 x gericht medicatieadvies 1 x omgangsadvies (eigenlijk 2x) 4 x depressie 4 x PTSS of angststoornis 2 x aanpassingsstoornis 2 x kwetsbare persoonlijkh. 2 x zwakbegaafdheid 1 x afh. middelen 2 x verwijzing naar 1 ½ of 2e lijn 7 x behandeling in 1e lijn

Pilot Overvecht: Conclusies Weinig verwijzingen Voorkomen van niet zinvolle verwijzingen (casus) Organisatie: Vaste momenten Goede verwijzing en vooroverleg Ken je collega’s! Rapportage beknopt

Conclusies 2 Leuk!! Korte lijnen, directe resultaten Inzet specifieke expertise Waardering voor je werk door huisarts, POH-GGZ en patiënt Effect werkt naar 2 kanten (casus dhr. F.)