End-tidal carbon dioxide is associated with mortality and lactate in patients with suspected sepsis Christopher L. Hunter, Salvator Silvestri, Matthew Dean et al. American Journal of Emergency Medicine 2013;31:64-71.
Inleiding & Doel Vroege herkenning sepsis Lactaatacidose voorspellende waarde Respiratoire alkalose ETCO 2 in DKA/GE Early Goal Directed Therapy verlaging mortaliteit Doel studie: - associatie ETCO 2 met mortaliteit en lactaat bij patiënten verdacht voor sepsis
Methoden Prospectieve observationele studie Inclusie: ptn > 18j, verdacht voor sepsis, 2 of meer SIRS criteria Analyse lactaat en ETCO 2 met patiëntuitkomsten 3 pt-categorieën: - sepsis - ernstige sepsis - septische shock Primair eindpunt: ETCO 2 en mortaliteit Secundair eindpunt: correlatie tussen ETCO 2 en serumlactaat
Resultaten Hoger lactaat, lager ETCO2 in overleden patiënten dan in overlevenden (p = 0.001) Omgekeerde relatie tussen ETCO 2 en lactaat in de 3 categorieën - sepsis p < ernstige sepsis p < septische shock p = 3 significante onafhankelijk voorspellende factoren voor mortaliteit: - gebruik van vasopressoren - mechanische ventilatie - abnormale ETCO 2 waarden
Discussie & Conclusie ETCO 2 geproduceerd door meerdere factoren, snelle verandering mogelijk (in DKA betrouwbare marker voor MA) Lactaat hoger, ETCO 2 niet lager bij geïntubeerde patiënten: interpretatie mogelijk toch gecompliceerder Inclusie door dokters: selectiebias ETCO 2 voorspellende waarde voor mortaliteit bij patiënten met verdenking sepsis ETCO 2 niet invasief, snel en goedkoop, snelle herkenning van ernstig zieke patiënten mogelijk Meer onderzoek noodzakelijk