Therapie & Prognose Dr. A. Janssen

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Heelkunde van de borst

Heelkunde van de borst

Invloed leeftijd op de heelkunde Geen invloed Borstsparend: 350 :64j Mastectomie: 217 : 67j

Invloed T status op de heelkunde

Invloed diagnose op de heelkunde Kwart meer borstsparende ingrepen bij screeningspt

Heelkunde van de oksel

Okselheelkunde: geen In situ, phyllodes Reeds okselheelkunde Algemene conditie Primair gemetastaseerd

Sentinel vs okselevidement

Sentinel vs okselevidement

Sentinel vs okselevidement T2-3 tumoren; multifocaal

Sentinel : kwalitatief Detectie ratio: 93%* Vals negatief: 3,5% Vals positief: 0% Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m Zal nog verbeteren met wegvallen van de leercurve en met gebruik van patent blue

Reconstructieve heelkunde Mastectomie: 217  leeftijd: 67 Reconstructie*: 17  leeftijd: 49 (39-66) (2x bilateraal, BRCA ) Reconstructie defect thoraxwand dmvVRAM (zelf): 7 * Meestal delayed

Vrije DIEP flap Dr M. Vandevoort, Roeselare

Gesteelde VRAM

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Radiotherapie

Radiotherapie: BCT vs ME borstsparend mastectomie

Geen radiotherapie bij BCT Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16 In situ, phyllodes: 11 Weigering: 6 Recidief of reeds RT: 5 recidief;: phyllodes, sarcoma,

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Chemotherapie Neo-adjuverend Adjuverend

Neoadjuverende chemotherapie

Neoadjuverende chemotherapie cT3- 4: 75 % pN+: 75 % Invloed op heelkunde en prognose: ?

Adjuverende chemotherapie

Adjuverende chemotherapie  leeftijd: 56j (28 – 88) Premenopauzaal 28% Klinische diagnose 79% !!! Graad 3 63% pN+ 62% ER/PR negatief: 36% % Proliferatie 33%

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up, DFS, OS

Hormonale therapie 78% receptor positief 14% premenopauzaal (geen AI) Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30% ≥ 40j: 80 à 85% 11 ♂ (enkel tamoxifen)

Hormonale therapie: medicamenteus * 5% geen horm R\ voorgeschreven

Hormonale therapie: adnexectomie (Hormonale castratie: 4) (Radiotherapeutische castratie : 4) Chirurgische castratie: 28 Profylactische adnexectomie: 5 Therapeutische adnexectomie: 15 Eerste 2 nagenoeg verlaten Profylactisch: in kader van genetica Therapeutisch: in kader van pelvische ca

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Herceptine Alle BC: 17% FISH positief Herceptine altijd in combinatie met chemo adjuverende setting n: 31 neoadjuverende setting n: 3

Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Prognose Follow up Locaal recidief Metastasen op afstand CA 15.3 postop

Follow up : 47m (0 – 121) n  5j FU: 365 n  5j FU: 203 verlies uit FU:  5% leeftijd, alg conditie niet-tumoraal overlijden non-compliance verhuis In afnemende volgorde

Lokaal recidief n: 14 (2.4%)  interval: 29 m (4-86m) ME (huidflappen): 8 Borst: 6 (één in loco !) axilla: 0

Lokaal recidief: oorzaken Geen radiotherapie: 6 Reeds oorspronkelijk recidief: 4 In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple negatief, BE onder LA & geen RT 8 ook M+ ontwikkeld Geen correlatie met CA 15.3

Metastasen op afstand In totaal: 70 (12,4%) primair: 22 (4%) laattijdig: 48 (9.5%) 60% had gestegen CA15.3 Interval laattijdige M+: 31 m T overlijden: 42 m (4 – 115 m)

Metastasen op afstand Alle primaire BC: 12,4% metastasen alle primaire BC zonder primair M+ :  FU: 48 maanden 9,5% metastasen interval: 31 maanden 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU:  FU: 85 maanden 10% metastasen interval: 48 maanden (22-121m)

Belangrijkste metastatische lokalisaties

CA15.3 postop

CA15.3 postop Weinig specifiek en sensitief Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker

Besluit Heelkunde: 60% sparend (T, screening) 40 à 60% OE (screening) sentinelprocedure kwalitatief hoog Radiotherapie: hoge compliance ( 2% ) Adjuverende chemo Grading & pN+ meest bepalend klinische diagnose ! Hormonale therapie hoge compliance (5%)

Besluit Prognose: Lokaal recidief: 2.4% metastasen: 12.4 % interval: 31 m bot, lever, long gemiddelde overleving : 42 m

Besluit Follow up: 3 jaar screenen naar locaal recidief (interval 30m) 5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m) langer screenen naar contralateraal BC (interval 96 m)