Resurfacing Schouder Prothesiologie woensdag 5 april 2017 Resurfacing Schouder Prothesiologie Peer Konings Orthopedisch Chirurg Rijnstate, Arnhem 10 mei 2012

Schouder Fellowship 2008-2009 Reading, Engeland woensdag 5 april 2017 Schouder Fellowship 2008-2009 Reading, Engeland

Omartose Na heup en knie meest voorkomende artrose woensdag 5 april 2017 Omartose Na heup en knie meest voorkomende artrose Pijn en stijfheid in alle richtingen Veel invloed op ADL, zelfstandigheid

Diagnostiek Leeftijd Pijnlijke rotaties, stijfheid en crepitaties woensdag 5 april 2017 Diagnostiek Leeftijd Pijnlijke rotaties, stijfheid en crepitaties DD met frozen shoulder Rontgenonderzoek Echo (status rotator cuff)

Therapie Conservatief - NSAID’s, - fysiotherapie, - intra articulaire woensdag 5 april 2017 Therapie Conservatief - NSAID’s, - fysiotherapie, - intra articulaire cortisoninjecties (steeds vaker echo geleid)

Therapie Operatief - artroscopie (‘wash out, micro fracture’) woensdag 5 april 2017 Therapie Operatief - artroscopie (‘wash out, micro fracture’) - interpositie graft (controversieel) - schouderprothese                        

Resurfacing prothese Cementloze schouderprothese zonder steel woensdag 5 april 2017 Resurfacing prothese Cementloze schouderprothese zonder steel Zoveel mogelijk behoud van bot, opties open voor toekomst Anatomisch Lange follow-up (> 20 jaar) met 80% succes Mr Copeland

woensdag 5 april 2017 Steel vs resurfacing

Positionering Patient woensdag 5 april 2017 Positionering Patient Strandstoel ligging Plexus blokkade Arm op armsteun of ‘robotarm’

Superolaterale Benadering (volgens MacKenzie) Alternatief is deltopectorale benadering MacKenzie beter zicht op glenoid AC beter bereikbaar Distaal uitbreiden beperkt (welke structuur?)

Superolaterale Benadering (volgens MacKenzie) woensdag 5 april 2017 Superolaterale Benadering (volgens MacKenzie) Laterale clavicula resectie Acromion osteotomie (consequenties voor nabehandeling Teugelen subscapularispees Bicepspees tenotomie Subacromiale decompressie

Humerus Verwijderen osteofytenrand woensdag 5 april 2017 Humerus Verwijderen osteofytenrand Prothese in natuurlijke retroversie (20-35º) door collum anatonicum te volgen Botslijpsel opgevangen en gebruikt als autograft

Basis instrumentarium

Copeland Set

Reamen

Glenoid voorbereiden Fukuda spreider 2 Homannen

‘Biological Resurfacing Glenoid’ Glenoidcomponent zwakste schakel (loslating) Fibrokraakbeen op gelnoid Microfracturing met chondropick

Check Retroversie

Autograft

Aandrevelen

Sluiten cuff en acromion woensdag 5 april 2017 Sluiten cuff en acromion Tijd voor nemen Subscapularis pees op tuberculum minus terughechten met arm in 30º exo Acromion met transossale hechtingen

Overdracht aan fysiotherapeut(e) woensdag 5 april 2017 Overdracht aan fysiotherapeut(e) Immobiliser sling Body belt voor 1 dag, daarna af om stijve schouder te voorkomen Invullen instructievel op OK met alle bewegingsuitslagen, type benadering en bijzonderheden/com-plicaties

Rotator cuff artropathie woensdag 5 april 2017 Rotator cuff artropathie Proximale migratie humeruskop bij massale cuffruptuur Glenohumerale artrose Hemi of resurfacingprothese verbetert niets aan functie

woensdag 5 april 2017 Dank voor uw aandacht