Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012 Dyspepsie Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012
Mevr. Kerkhof, 57 jaar Sinds 3 jaar wat wisselend last bovenbuik 2 jaar geleden bij HA elders , kortdurend PPI en nadien geen huisartsbezoek Laatste ½ jaar vaker en wat meer last
Differentiaal diagnose Ulcus pepticum Hp NSAID Funktionele dyspepsie Reflux Galsteenlijden Maagkanker Chron. Pancreatitis Coeliakie Pancreasca. Mesenteriale ischemie Ascites IBS Colonca Angina pectoris
Relevante anamnese ALECOBO Aard Lokalisatie Ernst Chronologie Ontstaan Beinvloeding Opvatting patient
Anamnese mevr. Kerkhof Vol gevoel bovenbuik, geen zuurbranden Vooral in bed na zware maaltijd, wijn Voorheen eens per 2 maanden, nu wekelijks Veel gerookt tot 2 jr gel., drinkt gem. 4 glazen alkohol, eet veel kant-en klaar, weinig lichaamsbeweging Verband leefwijze?/ buurvrouw maagca.
Aanvullende vragen Uitstraling pijn/koliek Overgeven/misselijk? Ontlasting anders? Vermagering? passageklachten Medicatie (NSAID) Voorgeschiedenis
alarmsymptomen Langdurig (> 3 dagen) braken Dysfagie Onverklaarde vermagering Hematemesis/melaena
Lichamelijk onderzoek Algemene toestand/ anemie/ icterus Halsklieren Tekenen ascites Weerstand Hepatomegalie (Souffle/ ileusperistaltiek) Bij pte: BMI 29, wat drukpijn in epigastrio
Wat is uw beleid? Leefstijl- en dieetadviezen Hp serologie (test en treat) Proefbehandeling PPI Gastroscopie Echo Proefbehandeling domperidon
NHG standaard 2012
Beloop mevr. Kerkhof Leefstijladviezen geen effect Proefbehandeling PPI geen effect Hp-ademtest negatief Lab: CRP normaal, leverenzymen norm, anti-tTG negatief Gastroscopie (+ biopten) gb Echo gb
Functionele dyspepsie (letterlijk: slechte vertering) Rome III criteria Vol gevoel na eten Sneller vol Pijn/ brandend gevoel in epigastrio Neg predictive value bij ontbreken alarmsympt. Bij patienten< 50 jr= 99% Overlap IBS Afh criteria 15-42%
Funktionele dyspepsie Wat is nu uw beleid?