Een beetje suf…
Dhr G 68 jaar Coloncarcinoom Hemicolectomie verricht Week later re-OK: necrose anastomose tgv ischemie; Hartman procedure verricht 2 weken later: septische shock. Bij laparotomie geen verklaring shock in buik gezien. Kweken afgenomen, start piperacilline-tazobactam
Vervolg casus BK 1 flesje positief
Vervolg casus Volgende dag: inmiddels BK 3 flesjes positief Gram-positieve staven
Vervolg casus Patiënt nog koorts tot 40° Erg suf voor de kortdurende anesthesie die gegeven is tijdens laparotomie
Bloedkweek Listeria monocytogenes!
Hypothese Nosocomiale infectie onwaarschijnlijk Gastro-intestinaal dragerschap L. monocytogenes Weerstandsvermindering door onderliggend lijden en operaties L. monocytogenes wordt invasief Sepsis + meningitis
Therapie Piperacilline en Listeria Casuïstiek; meestal piperacilline + aminoglycoside In-vitro studie naar PBP affiniteit voor antibiotica; hoge affiniteit voor amoxicilline > piperacilline > imipenem Penicillin binding proteins in Listeria monocytogenes. Acta Microbiol Hung. 1990;37(2):227-31
Achtergrond informatie Iedere bacterie heeft 4-8 PBP’s = penicilline bindend proteïne; is eiwit betrokken bij celwand synthese PBP 1a en PBP 1b; Transpeptidase enzyme dat cross-linking van peptidoglycaan ketens katalyseert Beta-lactam antibiotica zijn “suicide inhibitors” van transpeptidase
Achtergrond informatie Werking β-lactam antibioticum bij Gram-positieve bacteriën: binding aan PBP Werking β-lactam antibioticum bij negatieve bacteriën: moet eerst door porine heen, dan binding aan PBP Resistentie: PBP met lage affiniteit, bacterie vormt β-lactamase, porine is te klein voor passage antibioticum
Achtergrond informatie β-lactam antibioticum bindt met β-lactam ring aan PBP waardoor PBP onwerkzaam wordt Uitval PBP1: osmotische lysis cel Uitval PBP2: staafvorm gaat verloren; bacterie wordt rond Uitval PBP3: septumformatie gaat verloren; filamentvorming treedt op
Vervolg casus start amoxicilline 6dd 1 gram naast piperacilline-tazobactam Blijft wat suf Na paar dagen alsnog LP: geen groei Therapieduur 3-6 weken