Nut van tympanometrie bij diagnose OME bij kinderen? Hans Dunselman Groep 308113 13 januari 2009

De patiënt Jongen, 7 jaar Sinds 4 weken minder horen Periode oorpijn gehad maar nu geen klachten Bij L.O.: Doffe trommelvliezen beiderzijds

PICO P: Kinderen met verdenking OME I: Tympanometrie C: Gouden standaard (bijv. myringotomie) O: Voorspellende waarde

Wat is tympanometrie? (1)

Wat is tympanometrie? (2) OME bdz Normaal

Wat is tympanometrie? (3)

Zoekstrategie Zoekactie via Pubmed: Zoektermen: (otitis media with effusion AND children AND tympanometry) In totaal 108 studies Waarvan 31 reviews Duur zoekactie ca 2 uur Met toevoeging ‘family practice’ geen geschikte reviews

Gekozen artikel Evidence assessment of the accuracy of methods of diagnosing middle ear effusion in children with otitis media with effusion. Takata GS, Chan LS, Morphew T, Mangione-Smith R, Morton SC, Shekelle P. Pediatrics. 2003 Dec;112(6 Pt 1):1379-87. Review

Beoordeling: Validiteit (1) Patiëntencategorie: Kinderen met OME Onderzochte interventie: 8 diagnostische tests (waaronder portable tympanometrie) Controlebehandelingen: Myringotomy, Tympanocentesis, validated pneumatic otoscopy

Beoordeling: Validiteit (2) Vraagstelling adequaat geformuleerd? “What are the sensitivity, specificity, and predictive values for alternative methods of diagnosing OME compared with one of the reference standards?”

Beoordeling: Validiteit (3) 2. Zoekactie adequaat uitgevoerd? Ja, Gebruikte databanken: Medline Cochrane library Embase Referentielijsten en proefschriften Periode van 1966 tot januari 2000

Beoordeling: Validiteit (4) 3. Selectieprocedure adequaat uitgevoerd? Ja, Inclusie- en exclusiecriteria 2 afzonderlijke auteurs

Beoordeling: Validiteit (5) Inclusiecriteria: Human studies Kinderen tot 12 jaar Index test binnen 24 uur na referentie test Exclusiecriteria: case reports, editorials, letters, reviews, Praktische richtlijnen, Niet engelstalige publicaties Studies bij patienten met immuundeficienties, cradiofaciale anomalieën (waaronder schisis)

Beoordeling: Validiteit (6) 4. Kwaliteitsbeoordeling adequaat toegepast? Nee, wel 6 criteria, maar niet toegepast: Geschikte referentie test? Index test en referentie test onafhankelijk van elkaar beoordeeld? Waren beoordelaars geblindeerd? Verdeling van ernst aandoening komt overeen met klinische praktijk? Reproduceerbaarheid en observer variation bepaald? Methode van tests voldoende beschreven?

Beoordeling: Validiteit (7) 5. Data extractie adequaat beschreven? Ja, Door 2 afzonderlijke auteurs Weergegeven in figuur en tabel

Beoordeling: Validiteit (8) 6. Belangrijkste kenmerken van oorspronkelijke onderzoeken beschreven? Nee, Geen goede beschrijving onderzochte populatie Tests redelijk beschreven

Beoordeling: validiteit (9)

Beoordeling: Validiteit (10) 7. Adequaat omgegaan met klinische en statistische heterogeniteit? Pooled estimated middels een random effects model.

Beoordeling: Validiteit (11) 9. Zijn de resultaten van de systematische review valide en toepasbaar? Voldoende valide en toepasbaar Geen beter alternatief

Beoordeling: Resultaat (1)

Beoordeling: Resultaat (2) Sens: 89,1 (82,5-95,8) Spec: 58,2 (36,3-80,1) LR+: 2,1 LR-:0,19 Prevalentie: 59,9 (39,5-80,3)

Beoordeling: Resultaten (3) Predicitive value Disease prevalence

Beoordeling: Resultaten (4) Prev: 0,599 Odds: 0,599/1-0.599=1,5 Odds na + test: 1,5 x 2,1 LR+ = 3,2 Odds na – test: 1,5 x 0,19 LR- = 0,3 Prob na + test: 3,2/1+3,2= 76% Prob na – test: 0,3/1+0,3=23% Dus: Kans op OME voor tympanometrie: 60% Kans op OME na positieve tympanometrie: 76% Kans op OME na negatieve tympanometrie: 23%

Beoordeling: Toepasbaarheid (1) 11. Kan het gevonden resultaat worden toegepast op de Nederlandse situatie? Ja, kan worden toegepast op Nederlandse situatie

Beoordeling: Toepasbaarheid (2) 12. Op welke echelons kan het resultaat worden toegepast? Niet duidelijk.

Conclusie Deel onderzoeken matige kwaliteit Onduidelijk of onderzoekspopulatie overeenkomt met huisartspopulatie. Welke portable tympanometrie gebruikt? Goede negatieve voorspellende waarde

Epiloog Bij jongen van 7 jaar met verdenking OME Tympanometrie positief Beleid: expectatief, 2 maanden later geen klachten meer.

Aanbevelingen voor de praktijk Tympanometrie bij OME bij kinderen: Beschikbaar bewijs: goede negatief voorspellende waarde matige positief voorspellende waarde Echter beter onderzoek in de eerste lijn in aan te bevelen