Afdeling Longen
COPD Cito Routine CRP Kalium LDH HB HT Natrium Bilirubine totaal Erytrocyten Kreatinine Albumine Trombocyten Ureum Glucose Leucocyten AF Bezinking Gamma Gt TT/INR ASAT D-dimeer ALAT
Hematologie Chemie CRP Kalium LDH Hb / Ht Natrium Bilirubine totaal Erytrocyten Kreatinine Albumine Trombocyten Ureum Glucose Leucocyten AF Bezinking Gamma Gt TT/INR ASAT D-dimeer ALAT
Bloed
Bloed, plasma en serum Bloed meteen Plasma 10 min Serum 25 min
Plasma
Hematopoiese:bloed aanmaak beenmerg bloed
Bloedcellen
Erytropoïese=aanmaak erytrocyt
Erytropoïese
Functie erytrocyt
MCV van de erytrocyten de gemiddelde “grootte” (cellulair volume) normaal ijzergebrek B-thalassemie bloedtransfusie megaloblastair Chronische ziekte
Anemia Iron-Deficiency Pernicious Thalassemias What role does iron play in oxygen transport? Iron-deficiency anemia can be secondary to hemorrhagic anemia or can occur due to inadequate iron intake or absorption Pernicious Due to a lack of Vitamin B12 intake or absorption. Stomach mucosa produces a substance called intrinsic factor which is necessary for Vitamin B12 absorption. Lack of intrinsic factor is often a cause of pernicious anemia Thalassemias Often seen in people of Mediterranean origin. One of the globin genes is absent or faulty.
Hemoglobine verlaagd bij Anemie Erytrocyten verlaagd Hemoglobine verlaagd Hematocriet verlaagd Hct x 20 = Hb Ery’s x 2 = Hb Ery’s : 10 = Hct Hemoglobine verlaagd bij Mannen < 8,5 mmol/l Vrouwen < 7,5 mmol/l
Ruimte innemend proces Acuut, chronisch, menstruatie Anemie oorzaak Aanmaak verlaagd Verlies verhoogd Bouwstoffen tekort Infecties Ruimte innemend proces Bloedingen Acuut, chronisch, menstruatie Afbraak Pooling
Normocytair normohroom Normocytair normochroom Microcytair hypochroom Macrocytair normochroom
normo micro Hemoglobine, MCV en RDW micro macro
MCV verlaagd (ijzerprobleem) IJzerdeficientie (ijzersuppletie via voeding, medicatie) Thalassemie (HB synthese stoornis geen ijzer geven) Siderose (ijzerstapeling door slechte toegankelijkheid nooit ijzer geven) Ferritine differentieert
Aanmmaak van trombocyten
Trombopoïese
Trombopoïese
De trombocyt en stollingsfactoren
Trombocyten en stollingsfactoren
Bloeding
Het trombose been
Trombocyt en stollingsfactoren
De stollingsfactoren maken fibrine
Wond gedicht
Stolling
Stolling
Stolling
Ontstaan van trombosebeen
Longembolie
D-dimeer
Ter uitsluiting van diep veneuze trombose en longembolie D-dimeer Ter uitsluiting van diep veneuze trombose en longembolie D-dimeer laag, dan geen stolling, geen DVT en geen longembolie D-dimeer hoog, ergens een stolling in het lichaam, dat wordt afgebroken
De vijf symptomen van een ontsteking
Diagnose: ontstekingen Koorts (temperatuur meten) Leukocyten en differentiatie Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek Meting van CRP (acute fase eiwit) Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase eiwitten
Diagnose: ontstekingen Koorts (temperatuur meten) Leukocyten en differentiatie Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek Meting van CRP (acute fase eiwit) Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase eiwitten
Segment, lymfocyt en monocyt
Neutrofiele granulocyt (bloed)
Leucocytendifferentiatie bij infecties acuut chronisch necrose allergie viraal leuco’s +++ + +- segment staaf ja lymfo ++ eo’s en baso’s
Karakteristieken leuco-diff Toxische korreling Bacteriële infectie Atypische lymfo’s Virale infectie Blasten Leukemie Hypersegmentatie Vitamine B12 Foliumzuur Leukemie
Functies witte bloedcellen Granulocyt aanvallen en opruimen (segmenten) Lymfocyten (T) coördinator (B) plasmacel: antistoffen Monocyten macrofagen: opruimen Eosinofiele gran. allergie en worminfecties Basofiel gran. niet bekend
Cytokines in Sepsis TNF-a IL-1b ICAM 1 ELAM Cortisol Endothelial Cells Bacteria (Endotoxin) TNF-a IL-1b Endothelial Cells Monocyte Brain ICAM 1 ELAM Bacteria (Endotoxin) IL-6 IL-6 IL-6 IL-8 ACTH Neutrophil Liver CRP Elastase Cortisol
Interleukinen en CRP
Moleculaire structuur van CRP
Klinische betekenis CRP Infectie CRP concentratie Bacterieel Volgt zeer sterk de bacterielast Viraal Geen tot geringe stijging Weefselschade (operatie) Volgt zeer sterk de mate van weefselschade Reuma Is een maat voor de weefselschade Hartinfarct Voorspellende waarde Medicatie Volgt snel aanslaan therapie
Bezinking van de erytrocyten
Verschil tussen BSE en CRP Stijging na 24 uur 6 uur Halfwaardetijd 4 – 7 dagen 2 – 4 uur Verdubbeling 8 – 10 uur Klinisch pluis of niet pluis bacterieel en/of weefselschade
Hematologie Chemie CRP Kalium LDH Hb / Ht Natrium Bilirubine totaal Erytrocyten Kreatinine Albumine Trombocyten Ureum Glucose Leucocyten AF Bezinking Gamma Gt TT/INR ASAT D-dimeer ALAT
Enzymen
Enzymen in verschillende cellen
celdood
Celdood en verdeling over de ruimte
Celdood en Enzymstijging in het bloed
Enzymverhogingen in bloed
Halfwaarde tijden enzymen
Verhogingen in het bloed
Acuut hartinfarct Ja of Nee
Hartinfarct
dwars gestreept spierweefsel
structuur dunne filament
Water en zouthuishouding
Hart, nieren en de elektrolyten Circulatie Filtratie Water- en zouthuishouding Circulatie gaat voor de samenstelling van het bloed Bloeddruk moet op bepaalde plaatsen zeer constant zijn
De Circulatie Hart moet altijd pompen verder niets Daarna komen de nieren om te filtreren Bij te weinig vocht houden de nieren water vast met behulp van natrium
De Circulatie
Functies Water Oplosmiddel Transport Geleidbaarheid Warmte regulator Neemt deel aan de stofwisseling
Drinken en plassen
Percentage water in ons lichaam
Ionconcentraties in-buiten de cel Ionvorm in de cel buiten de cel verschil Natrium 8 - 30 135 - 145 15 keer Kalium 100 - 155 4 - 5 30 keer Chloor 4 - 30 120 10 keer HCO3- 5 - 15 24 2 keer Calcium 0,0004 2 20.000 keer Grote molekulen 100- 150
Waterverdeling in ons lichaam
Membraan en ionpompen
Natrium buiten en Kalium in de Cel
Natriumpompen
De nier
Kapsel van Bowman
Water en zouthuishouding
Fijnregeling van water
Laag Natrium Door lage inname, bijna nooit omdat dan de nieren natrium vasthouden Risicosituaties: Sterk zweten Langdurige diarree Overgeven Nierfunctiestoornissen Gelijktijdig met waterverlies of veel drinken
Hoog Natrium Uitdroging: door te weinig drinken of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts, diabetes insipidus)
Laag Kalium Chronische diarree, of nierprobleem Chronisch gebruik van diuretica, laxantia Aldosteronverhoging, Corsticosteroidentherapie Drop H+ verhoging hierdoor kalium uit de cel naar urine (diabeet, insuline) Hyperventilatie H+ verlaging plasma Verminderde inname (anorexia, ondervoeding)
Hoog Kalium Verminderd renale uitscheding door nierfalen Ondervulling Hypo aldosteronisme (Addison) ACE remmers, spironolacton Uittreden uit de cel (insuline tekort) Plotselinge celschade (chemokuur, leukemie, rhabdomyolyse) Infuus
Hoog Watergehalte Overmaat extracellulair water Osmotische verplaatsing naar buiten Veel water drinken, (bier) Rare ADH uitscheiding Oedemateuze toestand door natrium en water retentie bij laag effectief circulerend plasmavolume (hartinfarct, levercirrose Verminderde extracellulaire natrium (diurecticum, te weinig aldosteron, diarree, zweten.
Laag Watergehalte Uitdroging: door te weinig drinken of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts, diabetes insipidus)
Gevolgen watertekort 1 – 3% Dorst, speekselsecretie, ureum uitscheiding 4 – 6% Vermoeidheid, misselijkheid, hartfrequenties, temp 7 – 11% Draaierig, ademnood, bloedvolumedaling, hoofdpijn 11% Verwardheid, krampen, delirium 20% Dood (% van l/kg gewicht)
James T. McCarthy & Rajiv Kumar
James T. McCarthy & Rajiv Kumar
James T. McCarthy & Rajiv Kumar
James T. McCarthy & Rajiv Kumar
James T. McCarthy & Rajiv Kumar