Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
DE gebeurtenissen quiz
Advertisements

Plaats en timing van cholecystectomie na ERCP
Welkom!   Volleybal Brabant.
ileus epidemiologie/impact op zorgstelsel
Reductie van varkenscastratie, een nieuw Nederlands exportproduct?
Simuleren van DOT / Impact Analyse Simplifying Decisions for Everyone.
40 jaar geschiedenis van het IPB met beelden van 1970 tot 2010.
____________________________ _______________________________.
LAPAROSCOPISCHE COLONCHIRURGIE
Mobiele telefonie in films
Sentinel node procedure en neoadjuvante chemotherapie Omgo E. NiewegMaartje C. van Rijk Pieter J. Tanis Renato A. Valdés Olmos Emiel J.Th. RutgersHans.
Waarde van antibiotica bij de behandeling van cholecystitis
Wat heeft een hartspecialist te maken met ROW?
Dunkers Sportief Seizoen Dunkers Sportief Seizoen
Op 23 september 2011 nam de Vlaamse Regering akte van de conceptnota “open data”. De conceptnota schetst de beleidscontext en het regelgevend kader voor.
Diabetes Project Vlaanderen module diabetespas
Ontwikkelingen op gebied van behandeling tractus digestivus bloedingen
Corporate Communications February 2011 Succesvol met Outsourcing Gerben Edelijn, CEO Thales Nederland.
Microbiologische diagnostiek van orthopedische prothese infecties
Waarde & risico’s van de
CAT: De migraid Julie Staals februari 2006.
geneesmiddel geïnduceerde morbiditeit en mortaliteit
Hoe ontstaat Parkinson tremor?
Moet levodopa-behandeling zo lang mogelijk uitgesteld worden in de ziekte van Parkinson? Zijn agonisten beter in het vroege stadium? Is levodopa neurotoxisch?
Groot HUB’N BUB’N ZATERDAG 23 EN ZONDAG 24 JUNI 2012 FEEST 25 jaar.
Date of download: 2/21/2013 Copyright © 2012 American Medical Association. All rights reserved. From: Association of Hydroxyethyl Starch Administration.
FEDERALE DIENSTEN VOOR HET LEEFMILIEu DIENST STUDIE EN COÖRDINATIE Peter Wittoeck – CLIMNEG 2 – EU Directive on Emission Allowance Trading.
Het lra conflict 1986: President Museveni komt aan de macht en vrees voor genocide op de Acholi.1986: President Museveni komt aan de macht en vrees voor.
Reductil ® Overgewicht en CV risicofactoren Link tussen de taille-omtrek en het metabool syndroom.
Is fietsen gezond ? Hans Nijland. is goedkoop Fietsen neemt weinig ruimte in beslag is vaak snel stil, schoon en zuinig 269 km/h, Fred Rompelberg, oktober.
Geert D’Haens Maag-en darmziekten
Meningeale prikkeling
CAT Dorus Fennis 11 augustus 2005
C.A.T. Diagnostische waarde van MRI bij Creutzfeldt–Jacob Disease
De epilepsieverpleegkundige CAT M. Vlooswijk.
in de eerste 2 weken na een herseninfarct ?
We zien poliklinisch veel patiënten met lage rugpijn, met of zonder uitstraling naar een been. Indien er geen operatie-indicatie is, overwegen we soms.
CPP bij kinderen Chapter 8. Cerebral perfusion pressure. Ped Crit Care Med 2003; 4 (suppl): S Downard et al. Relationship of cerebral perfusion pressure.
Lasègue bij lumbaal radiculair prikkelingssyndroom
CAT: Phystrac bij CTS Julie Staals Sept 2007.
CAT: iv trombolyse bij VB ischemie; oftewel:
De staf heeft nu eenmaal altijd gelijk
Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT Iris Knottnerus.
Critical Appraisal Topic
Computer-Mediated Communication Master IK, CIW, MMI L.M. Bosveld-de Smet Hoorcollege 1; di. 7 sept. 2004;
113 September 2014 Bespreking en evaluatie van recente LABS ringtesten Lezing LABS contactdag 11 juni 2004 Frederick Maes, VITO-MIM.
Onderzoek gefinancierd door de Vlaamse Regering in het kader van het programma ‘Steunpunten voor Beleidsrelevant Onderzoek’ SSL-conferentie februari.
Delft, 26 januari 2010 Adipositas en galsteenlijden Jaap Seidell, VU en VU medisch centrum, Amsterdam, Netherlands.
Gecompliceerd Divertikellijden van het colon
Percutane Cholecystostomie Titel
Dirk J. Gouma Afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam
Piet Van Meerbeek Stads- en milieuvereniging Brussels Gewest.
SHIFT substudies Effect van ivabradine op LV remodeling en ‘quality of life’ bij hartfalenpatiënten Augustus 2011.
Epidemiologie van druggebruik
1 Is MST Kosten - Effectief?  Jan J. v. Busschbach, Ph.D. –Viersprong Institute for studies on Personality Disorders –Erasmus MC Afdeling Medisch Psychologie.
UZ Gasthuisberg KULeuven
© 2006 RR Presenteert………….. Team: McLaren Naam: Kimi Raikkonen Geslacht: Man Geb. dat.: 17 oktober 1979 Geboren in: Espoo (Finland) Nationaliteit: Fin.
Extra Uteriene Graviditeit
A Multicenter Study of the Risk of Intra-abdominal Injury in Children after Normal Abdominal CT-scan. Ann. Of Em Med Apr 25 Kerrey ea Division of.
Vincent van Weel JNV Workshop IBD - 19 september 2014
40 jaar Jan de Bakkerschool
Effecten loondoorbetaling bij ziekte
Thijs Oost en Simon Valster
1 De pensioensector in een turbulente omgeving Olaf Sleijpen De Nederlandsche Bank.
Tto: de laatste ontwikkelingen
Overgewicht/bewegen/sport bij chronisch zieke kinderen
Canmed: De verpleegkundige als reflectieve professional
Spelen Instructions: 1) Verdeel klas in teams. 2) Stel een vraag aan een team. 3) Bij een goed antwoord mag er aan het rad gedraaid worden. 4) Typ het.
Niels den Haan Chirurgie Waterlandziekenhuis
Transcript van de presentatie:

Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht

PTC

Per-oraal

Diagnostiek galsteenlijden Echo Percutaan Endoscopisch Intraoperatief Open laparoscopisch CT MRCP HIDA (etc) Cholangiografie oraal ERCP PTC

Nederland 2008 21.000 cholecystectomieen 15.000 laparoscopisch 2100 voor biliaire pancreatitis

Intraoperatie cholangiogram Mirizzi PL (1893-1964) La cholangiographia durante las operaciones de las vias biliares Bol Soc Cir Buenos Aires, 1932; 16: 1133-1135

Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

Galsteenlijden 12% populatie in Westerse wereld heeft galstenen 10-15% patienten die cholecystectomie ondergaan heeft CBD stenen 12% passeert asymptomatisch (Blumgart 2000)

Intra-operatief cholangiogram en CBD stenen sensitiviteit 75-92.8% specificiteit 76.4-99% (Barteau 1995, Catheline 2002, Machi 1999, Ohtani 1997, Tranter 2003).

Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

Reden voor intra-operatief cholangiogram Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

Risico galwegletsel Open cholecystectomie 0.2-0.5% CBD letsel Laparoscopische cholecystectomie 0.5-1.4% CBD letsel NB: Lap chol in USA 0.5% CBD letsel De Reuver, proefschrift

Richtlijn?? Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

Richtlijn?? Vraag 3: Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel? Conclusie Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra-operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

Data uit USA Retrospectief, ‘nationwide’, 1992-1999 1.570.361 cholecystectomieen 613.706 met IOC 2380 CBD letsels, 0.38% 956.655 zonder IOC 5531 CBD letsels, 0.58% Adjusted RR 1.71 (1.38-2.28) Flum et al, JAMA 2003

Frequency of Use of Intraoperative Cholangiography (IOC) by Surgeons and the Rate of Common Bile Duct Injury (CBD) Flum, D. R. et al. JAMA 2003;289:1639-1644. Copyright restrictions may apply.

Number of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and rate of common bile duct injury from 1991 through 1998 Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136:1287-1292. Copyright restrictions may apply.

Predicted probability of major common bile duct (CBD) injury based on experience, with and without the use of intraoperative cholangiography Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136:1287-1292. Copyright restrictions may apply.

Laparoscopische echo

Fluorescent cholangiography using indocyanine green Ishizawa et al, Arch Surg 2009

Ishizawa et al, J Am Coll Surg. 2009 Jan;208(1):e1-4

Intra-operatief cholangiogram Op indicatie CBD dilatatie Anatomie Sterke verdenking steen in CBD