Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Reinier de Graaf Groep, Delft Boudewijn van Etten, Laurents P.S. Stassen, Peter W. de Graaf, Thomas M. Karsten

Patiënten periode 1995-2004 N= 104 Man: Vrouw = 56:48 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten periode 1995-2004 N= 104 Man: Vrouw = 56:48 Mediane Leeftijd: 68 (26-90)

Comorbiditeit cardiaal 34% pulmonaal 18% maligniteit in VG 10.5% rheuma 3.8% alcohol 2.8%

Patiënten Medicatie: NSAIDs 30.7% Corticosteroiden 14.4% Cox-2 remmers 2.8% H2 remmers 9.6% PPI 5.7%

Patiënten Helicobacter status bekend? Ja: 0%

Patiënten ASA Classificatie (Definitie) I: Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II: Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III: Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma

Patiënten ASA Classificatie

Patiënten Voorgaande buikoperaties 23.7% VG ulcuslijden 13.4%

Opname kenmerken Klachten duur -< 24 uur 73 % -> 24 uur 27 % Klachten sinds langere tijd 21 %

Opname kenmerken Lichamelijk onderzoek lever demping opgeheven: 42% prikkeling: 79% hypotensie: 16% temperatuur (med) 37.7°C

Opname kenmerken Laboratorium onderzoek leucocytose (med) 12.5 (2-30) BSE (med) 15 (1-126) CRP (med) 97 (1-302) Hb (med) 7.6 (3.8-12.1) saturatie (med) 94 (85-100)

Opname kenmerken Afbeeldend onderzoek X-BOZ/thorax: vrij lucht 59% Echo 20% CT-scan 9%

Operatiekenmerken: tijdstip:

Operatiekenmerken: open : laparoscopisch 97:7 indien scopisch: 28% conversie assistent :chirurg 37: 63% profyl. antibiotica 94% duur operatie (gem) 54 min. bloedverlies (med) 40 ml.

Operatiekenmerken: biopt 31% spoelen 95% kweek 58%

Operatiekenmerken: - gist, candida 31% - streptococ 12% - enterococ 9% positieve kweek uitslag in 63%: - gist, candida 31% - streptococ 12% - enterococ 9% - staphylococ 5% - e.coli 3% - h.influenza 2% - citrobacter 2%

Operatiekenmerken plaats perforatie: Maag: 33% Voorzijde: 97% Achterzijde: 3% Duodenum: 65% Voorzijde: 99% Achterzijde: 1% Diameter gem. 10 mm

Operatiekenmerken: type operatie

Operatiekenmerken: diffuse peritonitis: 79% drain 19 % inhechten mat 2% sluiten fascie 98% sluiten huid 55%

Operatiekenmerken: post-operatief naar IC 70% direct extuberen 80% geplande relaparotomie 4%

Post-operatief beloop: Overall mortaliteit 17%

Post-operatief beloop: duur IC (gem.): 4 dagen (1-100) relaparotomieën 16%

Post-operatief beloop complicaties

Post-operatief beloop: complicaties

Overige post-operatieve data antacida gegeven:

Overige post-operatieve data duur antibiotica: aantal dagen

Overige post-operatieve data Voeding start (gem.): dag 3 post-op (1-9)

Ontslag: opname duur (med): 8 dagen (2-100)

Follow-up HP analyse?

Follow-up HP status

Conclusies RdGG: 1 op 6 patiënten overlijdt sterke correlatie met co-morbiditeit ca. 50% complicaties bijna geen laparoscopische operaties te weinig HP analyse

Bare Buttocks