Laparoscopische radicale cyst(oprostat)ectomie M.R.P.A. de Jong L..M.C.L. Fossion NVEC congres te Amersfoort 16 maart 2010

Inhoud Inleiding Ingreep Preoperatieve parameters Peroperatieve parameters Postoperatieve parameters Oncologische uitkomst Conclusie de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Inleiding Radicale cystectomie is gouden standaard voor: Spierinvasief blaascarcinoom Snel recidiverend, hooggradig niet-spierinvasief blaascarcinoom 1995: 1e Laparoscopische cystectomie met Bricker urinederivatie: Sanchez de Badajoz et al.1 Heden: Reeds in 14 landen meer dan 700 gepubliceerde ingrepen verricht.2 Eigen reeks: 1 Operateur, september 2006 tot oktober 2009, n=31 Urinederivatie Incontinente derivatie: Bricker 28 90% Continente derivatie: Indiana pouch 2 6% Orthotope neoblaas: Hautmann 1 3% 1. Sánchez de Badajoz E, et alJ Endourol. 1995 Feb;9(1):59-62 2. Fergany AF et al. Urol Clin North Am. 2008 Aug;35(3):455-66, viii-ix.

Laparoscopie versus open Variabele Laparoscopie t.o.v. open procedure Operatieduur Langer3,4,5 Bloedverlies Minder3,4,5 Transfusie behoefte Herstel orale voeding Sneller3,4,5 Gebruik opiaten Hospitalisatieduur Korter3,4,5 Opname op MC/ICU Korter3 Complicaties Geen verschil3,4,5 Oncologisch resultaat Geen significant verschil aangetoond3,4,5 3. Guillotreau et al, J. urology, Vol. 181 551 -559 2009 4. Haber et al. European urology 54 54-65 2008 5. Porpiglia et al. J. of Endourology Vol. 21 nr 3 2007

de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Preoperatieve parameters 24 patiënten: operatie Variabele Leeftijd (j): Gemiddeld: 70 (56-80) Mediaan: 72 Geslacht (n - %) Man 28 90% Vrouw 3 10% ASA : 2 of hoger (n - %) 14 45% Charlson Comorbidity index (n - %) 12 39% 1 17 55% 2 of meer 2 6% Tumor stadiëring (n - %) cTcis recidiverend pTa-1 G3 recidiverend 5 16% pT2 22 71% pT3 3% Post-RT (recidief G3 UCC) de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Peroperatieve parameters Variabele Gemiddeld Mediaan Range Bloedverlies (ml) 856 600 100-3300 Operatieduur (min) 407 380 285- 780 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Postoperatieve parameters Variabele Transfusie (n - % ): 0-2 Packed cells 4 13% > 2 Packed cells 1 3% Postoperatief (n - % ) Initieel IC: 1 nacht verblijf 7/10 (70%) Initieel MC: 1 nacht verblijf 18/20 (90%) Hospitalisatie duur (d) Ptn met Bricker (n = 28) Gemiddeld Mediaan Range 13.8 14 8-32 Indiana pouch (n = 2 ) Hautmann neoblaas ( n = 1 ) 20 -21 68 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Complicaties Classificatie volgens Clavien1 Graad Definitie Complicatie N % I Conservatieve behandeling / bed-side ingrepen Vroeg (< 30d) Wondinfectie Neuropraxie CVA obv de novo AF 1 9,6% II Medicamenteuze behandeling, bloedproducten en/of TPV Vroeg (< 30d) Epididymitis 3,2% IIIa Interventie onder lokaal anesthesie Laat (> 30d) Infectie lymfocèle NSK vanwege hydronefrose 6,4% IIIb Interventie onder algehele anesthesie Vroeg (< 30d) Littekenbreuk Laat (> 30d) Stoma-correctie Enterocutane fistel 2 12,9% IV IC opname Vroeg (< 30d) Lekkage darm-anastomose Necrose maagulcus Darmischemie V Overlijden In totaal: 14 complicaties bij 10 patiënten Dindo et al, Ann Surg , Volume 240 nr 2 august 2004 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Oncologische resultaten Pathologie Aantal Aantal lymfeklieren Gemiddeld 13.2 Mediaan 12 Range 5-27 Lymfeklieren positief (n - %) 5 16% Tumorstadiëring pTcis 7 23% pT1 1 3% pT2 pT3 10 32% pT4 6 19% Prostaatcarcinoom 4/28 14% Positieve snijvlakken (n - %) 2 4% Oncologische follow up Lokaal recidief tijdens follow up (n) 2 pT4aN0M0R0, pT3bN0M0R0 Metastase op afstand tijdens follow up (n) pT4aN0M0R0, pT4aN1M0R1, pT3bN0M0R0 pT3bN1/14M0 de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010

Conclusie Laparoscopie is veelbelovend alternatief voor open chirurgie bij de behandeling van het spierinvasieve blaascarcinoom. Winst dankzij minder bloedverlies, minder chirurgisch trauma en snel herstel. Goedkoper dan robot assisted LRC. Ervaring is van evident belang.

Dank voor uw aandacht Acknowledgements: Dr. Fossion, Dr. Braam, Dr Levens, Dr. Nanlohy, Operatiekwartier MMC-V

Lymfklieren Aantal klieren Adequate lymfklierstatus: > 9 klieren 11 Betere overleving > 11 klieren 11 Template: extented LND (regio 1 en 2) vs limited LND (regio 1) 12 pT2N0 5jaars recurrence free 77% vs 66% pT3 N0 5jaars recurrence free 23% vs 57% 10. Chade et al. J. urology, vol 183, 862-870 2010 11. Herr er al. J. urology vol 167, 1295-1295 2002 12. Dhar et al. J. urology vol 179 873-878 2008

Lymfklieren International Registry for LRC: gemiddeld 13 klieren 4 veel intra/inter-observer verschillen bij pathologie Veel discussie rond keuze: standard of extended LND 6,7,8 4. Haber et al. European urology 54 (2008) 54-65 6. Hautmann. Curr Opinion Urology, 2009 7. Schumacher et al. Curr opnion in urol (2009) 8. Conzalgo et al Eur urology( 2009)

Incontinent stoma: Bricker 12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996

Continent stoma: Indiana pouch 12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996

Orthotope neoblaas: Hautmann

Ballondissectie Fransis et al. 2007