Patiëntdemonstratie Anton de louw 26-04 2006
casus 51 jarige man VG/ 2003 immunocytoom (NHL) met goede remissie van systemische ziekte middels chemo maart 2005 epileptisch insult o.b.v. leptomeningeale metastasen
casus maart 2005 behandeling LMM met intrathecale Depocyte (ARA-C) en radiotherapie nov 2005 allogene stamceltransplantatie met onverwante donor
casus april 2006 toenemende doofheid beide oren, cognitieve achteruitgang, schimmelinfectie orbita DD recidief LMM meningitis (schimmel)
casus MRI hersenen: leptomeningeale aankleuring hoogparietaal en temperoparietal links
casus LP: troebele liquor. 1280 lymphocyten PA: maligne cellen passend bij NHL C/ recidief LMM
casus behandeling met intrathecale Depocyte (depot vetomhuld ARA-C, 1 maal per 2 weken) 2 dagen na eerste gift globale afasie
casus DD insult stroke uitbreiding LMM bijwerking medicatie
casus EEG: asymmetrie t.n.v. de linker hemisfeer focale afwijking links temporaal
casus afasie binnen 48 uur verdwenen 6-4 tweede gift Depocyte 7-4 wederom globale afasie, welke binnen 48 uur bijtrok
behandeling van leptomeningeale metastasen
behandeling meestal palliatief radiotherapie chemotherapie intrathecaal systemisch (neurochirurgie)
radiotherapie behandeling van symptomatische gebieden. meestal 30 Gy in 10 fracties nooit curatief
radiotherapie verbetering pijn en stabilisatie van neurologische symptomen soms verbetering van symptomen mn bij leukemie, lymphomen en mammaca
Intrathecale chemotherapie via lumbale punctie of ommaya Hoge concentraties chemo in liquor met minder systemische bijwerkingen echter slechte penetratie in hersenen en solide metastasen
Intrathecale chemotherapie ommaya vs lp Bij lp lage intracraniele concentraties (10 % epiduraal) Multipele punties in ommaya worden beter verdragen
Intrathecale chemotherapie ommaya vs lp nadelen ommaya - infectie - intracraniele bloeding - verkeerde plaatsing
Intrathecale chemotherapie meestal - methotrexaat (MTX) - cytarabin (ARA-C) - thiopeta
Intrathecale chemotherapie Bij leukemie en lymphomen zijn MTX en cytarabin meest effectief Bij mammaca mn MTX en thiopeta In RCT’s geen verschil in outcome
Intrathecale chemotherapie RCT Depocyte vs MTX (Glantz et al Clin Cancer Res 1999) Geen verschil in outcome of complicaties (iets meer arachnoiditis in Depocyte groep) Depocyte superieur t.a.v. gemak
Intrathecale chemotherapie bijwerkingen Cytarabine arachnoiditis MTX leuko-encephalopathie, passagere parese, convulsies Kans bijwerkingen groter na Rx
systemische chemotherapie traditioneel weinig gebruikt indien intrathecale chemo niet mogelijk of effectief is bij LMM en metastasen elders
casus episoden van afasie na toediening Depocyte mogelijk (ongeregistreerde) bijwerking