(potentiële) belangenverstrengelingGeen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  geen  geen  nvt Disclosure belangen spreker Herman Spanjaard /6/2014herman spanjaard NVAG1

NVAG China 8/6/2014herman spanjaard NVAG2

Waarom hervorming van gezondheidszorg noodzakelijk is (wereldwijd) specifieke situatie China: van blote voeten dokter (culturele revolutie) naar een functionerend systeem voor 1.5 miljard inwoners Herman Spanjaard, Occupational Health Physician, Key Expert 8/6/2014herman spanjaard NVAG3

Change of Social Security System: “all in” Demographische veranderingen: ageing society (meer chronische ziekten, meer medische consumptie, etc) + changing economics -> wish to reform Beter management -> betere dienstverlening, lagere kosten health, work injury, pensions, unemployment, social assistance Search for a good system: US, Australasia, Europe? Great variety of systems and implementations throughout Europe: noord/zuid/oost....> Oost = Socialistisch = Zelfde basisprincipes als in China 8/6/2014herman spanjaard NVAG4

Waarom veranderen en hoe? Obamacare health reform in the US: Change Veranderingen in Europa in Sociale Zekerheidsstelsels China: Reform of Health care/Rehab schemes: Change Kong Tze: “the book of Change” verandering is niet onmogelijk en zelfs noodzakelijk 8/6/2014herman spanjaard NVAG5

Socialistisch gezondheidszorgsysteem in China Basisprincipe: zorg voor iedereen toegankelijk Maar voor partij en $$ meer toegankelijk Dokters baseren hun advies mede op secundaire geldstroom Betaling kan lump sum of verrichtingen: voorbeelden & effecten Geen “transparante” westerse geneeskunde bij stervenden Combinatie TCM en Westerse geneeskunde 8/6/2014herman spanjaard NVAG6

8/6/2014herman spanjaard NVAG7

Rehab center Conghua Guangdong 8/6/2014herman spanjaard NVAG8

Rehab center Conghua Guangdong 8/6/2014herman spanjaard NVAG9

Voorbeeld: arbeidsongeschiktheid en revalidatie Rehabilitation (Medisch, beroep, sociaal) Compensation (financieel) Concept ziek vs arbeidsongeschikt (global problem, denk aan arbeidsgeschiktheid na dotter procedure) Kosten reductie (= dé reden voor) -> preventie Probleem is China: net zoveel WAO/WIA als in Nederland.. Enorme onderrapportage + invaliden worden verstopt 8/6/2014herman spanjaard NVAG10

arbeidsongeschiktheid en revalidatie Medisch: behandelen -> (partiële) genezing Educatie Skills laboratory Training on the Job E-learning Randvoorwaarden/uitdagingen: IQ, dyslexie, taal, specifieke handicap, leeftijd, opleiding Sociale revalidatie 8/6/2014herman spanjaard NVAG11

Skills lab 8/6/2014herman spanjaard NVAG12

Sociale revalidatie (extended) family 家庭 Professionally 专业的 Work 工作 Community 社区 Party 社交 Sports 运动 Problemen: “patient”,“ill”(possibly contageous), “disabled” “different” “crazy” (brain damage) In essence: prejudice on false assumptions 8/6/2014herman spanjaard NVAG13

Rehabilitatie Passive: only financing Active: managing the rehabilitation proces (financing, organising, evaluation) “Patient” becomes “client”; Pro-active instead of passive; Ownership of the process; Work above compensation (“try- out”period in a job (employer is subsidised), worker gets confidence, rehabilitation is succees and only than compensation is lowered). 8/6/2014herman spanjaard NVAG14

Compensation versus Reintegration Netherlands: government made re-assessment of disability stricter, more people lost compensation, but instead of looking for work, some worked days in a temporary job and reported ill to re-enter the system; China: less cooperation in rehabilitation schedule when re- assessment means they receive lower disability compensation; Iran: victims of chemical warfare get extra compensation. Farmers who had accidents with pesticides reported they had been in chemical warfare. Kortom: wereldwijd altijd een uitdaging. 8/6/2014herman spanjaard NVAG15

Baiyin: lokaal ziekenhuis: hoe krijgen we een revalidatie vleugel? Conceptueel en strategisch denken 8/6/2014herman spanjaard NVAG16

Systeemverandering Top down: politieke en financiële gedrevenheid Bottom-up: hoe prikkel je mensen om mee te doen: patiënt, service verlener (dokter, orthopaedisch schoenmaker), fondsbeheerder 8/6/2014herman spanjaard NVAG17

Hoe werkt het in China? Voorbeeld: amputatie Behandeling: lump sum óf behandelen tot genezing Prothese: of RMB Fonds Beheerder: waar vind ik patiënten Patiënt: heb ik nog een leven of niet (cultureel, maatschappelijk)? 8/6/2014herman spanjaard NVAG18

Voorbeeld: arbeidsgehandicapten Estimated 1% in the system Many are left out now, > annually work injury enjoy compensation because of occupational disease China wants everyone in the social security system by 2020 (dus het gehele systeem, 1.6 miljard (inc immigranten) 8/6/2014herman spanjaard NVAG19

China: hoe het systeem te veranderen? Legislation Standardisation: criteria, guidelines etc Implementation Uitdagingen: lack of well-functioning administrative bodies for work injury insurance and rehabilitation and concrete working procedures; lack of detailed standards and guidelines for implementing the legislation and monitoring progress of the different implementation phases at local levels. 8/6/2014herman spanjaard NVAG20

Top down: high level meetings 8/6/2014herman spanjaard NVAG21

Bottom-up: Make use of Good Marketing Strategy 8/6/2014herman spanjaard NVAG22

Empowerment of patient 8/6/2014herman spanjaard NVAG23

Training in de maatschappij 8/6/2014herman spanjaard NVAG24

East meets West in Panda diplomatie 8/6/2014herman spanjaard NVAG25

潘浩明 8/6/2014herman spanjaard NVAG26

Happy New Year (horse) 8/6/2014herman spanjaard NVAG27