Prof;R.Rubens Universiteit Gent Diabetes Prof;R.Rubens Universiteit Gent

Acute verwikkelingen Hypoglycemie Diabetische ketoacidose Hyperosmolair non ketotisch coma

Hypoglycemie Etiologie : teveel insuline of SU, maaltijd weg, fysieke inspanning.– Alcohol---farmaca: Salicylaten, warfarines (!!), butazolidine. Cave betalytica Pathologie : korte niet erg ,cave epi en cardiale pat., cave jongeren ontwikkeling en ouderen Adrenerge sympt.en neuroglycopenie Triade van Whipple

Hypoglycemie therapie Bij bewuste pat : glucose per os Bij onbewust of niet kunnen slikken : glucose IV 30 % . Bij agitatie glucagon IM = Glucagen® 1 mg en per os nadien suiker!!!! Insuline : soms thuis SU : altijd opname

Diabetische Keto Acidose Etiologie Diagnostiek van IDDM Stoppen ten onrechte van insuline!!!! Onaangepaste insulinetoediening bij stress of operatie Fouten in de insulinetoediening Infectie of ernstige ziekte

DKA Pathologie IDDM patiënten hebben te lage insuline Uit vetten in lever ketonen Verlagen bloed ph Deshydratatie en electrolietenverlies Cave mortaliteit tot 10 %

DKA diagnose Dorst, asthenie, polyurie, sufheid, braken , eventueel coma Hyperglycemie en ketonurie Metabole acidose Aniongap, deshydratatie, leucocytose en amylasemie

DKA therapie Opname ziekenhuis Vocht mineralen en insuline (nu voorkeur voor lagere dosis) Niet te snel corrigeren Soms maar niet frekwent bicarbonaat Bij correctie ook glucose anders recidief!!! Thuis soms 10 E snelwerkende IM

Hyperosmolair non-ketotisch coma Vooral ouderen met sterke hyperglycemie (cave diuretica gebruik) Flinke diurese en deshydratatie. Zeldzaam ketonen. Mortaliteit tot 50 % Diagnose: hyperglycemie, geen aniongap, ph nl, zware deshydratatie Therapie: vocht en insuline (lage dosis!)

Chronische verwikkelingen DM Micro-angiopathie: retinopathie, nefropathie Macro-angiopathie Diabetische neuropathie

Retinopathie en DM Na 20 jaar > 80 %, bij 7 % oorzaak van blindheid!! Background = microaneurysmata, puntvormige bloedingen en exsudaten bina altijd na 10-15 jaar. Proliferatieve bij 25 % na > 20 jaar DM Preventie is de regel

Diabetische nefropathie Eerst micro-albuminurie Later echte nefropathie ZEER belangrijk tensie controle grens is lager!!! Vroeg behandelen met ACE inhibitoren of Sartanes

Macroangiopathie Angor, infarct veel frekwenter Perifere vasculopathie Hyperlipemie veel frekwenter Statine-dilemma !!

Diabetische Neuropathie Sensoriele vorm : meestal onderste ledematen: paresthesiën, paradoxale pijn, anesthesie, areflexie, dalende propioreceptiviteit Motorische mononeuropathie : fibularis, facialis Autonome : gastroparese, impotentie

Aanvullende problemen DM Diabetische voet Hyporeninemisch hypoaldosteronisme Diabetes en huidpathologie Diabetes en gestoorde gewrichtsfunctie (dupuytren, prayer’s hand)

Diabetes en zwangerschap Zwangerschap plannen Perfecte regeling ervoor Intensieve follow-up door de endocrinoloog!!!!! Partus in goed uitgerust verloskundig centrum met endocrinoloog, diabetesverpleegkundige eventueel neonatologie.

Zwangerschapsdiabetes 24 zwangerschapsweek (1 @ 2 %) Glucosurie niet zo betrouwbaar Glycemie postprandiaal Beter GTT Therapie : dieet of zo nodig insuline Meestal recidief later en risico NIDDM later

Diabetes en Maatschappij Rijbewijs Levensverzekering Contraceptie Groot belang van patiëntenvereniging: VDV

Methodes Behandeling DM Dieet Perorale antidiabetica Insuline Lichaamsbeweging Omgeving en sociale maatregelen