De multidisciplinaire richtlijn persoonlijkheidsstoornissen Een kritische beschouwing Erwin van Meekeren

De auteur: Erwin van Meekeren Geboren in 1955 Psychiater Werkzaam in Scelta: expertisecentrum persoonlijkheidsproblematiek Voorzitter landelijke triade Borderline

Inleiding Najaar 2008 officieel gelanceerd Mijlpaal in het relatief jonge vakgebied Beschrijft de samenhang en interactie tussen verschillende beroepsgroepen en tussen opeenvolgende fasen in het zorgproces Doelgroep: mensen met persoonlijkheidsstoornis en persoonlijkheidsproblemen

Totstandkoming Hoge dosering psychotherapie - behandeling = psychotherapie - ambulante, dagklinische en klinische setting - bewijskracht sterkst voor Borderline persoonlijkheidsstoornis - hoe meer zittingen of hoe langer de behandelingsduur, hoe hoger het herstelpercentage - hoge mate van structuur - aandacht voor universeel werkzame factoren zoals motivatie, therapietrouw,… - behandeling zorgt voor: > reductie symptomen, > persoonlijkheidspathologie, > verbetering beroepsmatig functioneren

Totstandkoming Zoektocht naar juiste dosering bij bepalen van behandelingssetting belangrijk: > stepped care = zo licht als mogelijk en zo intensief als nodig op basis van patiëntenperspectief en gezondheids- economisch perspectief > matched care = dosering vaststellen a.d.h.v. bepaalde relevante patiëntenkenmerken

Totstandkoming Overige behandelingen - psychosociale interventies > niet of nauwelijks wetenschappelijk onderzoek voorhanden > uitzondering: Diagnostic Drawing Series - farmacotherapie > symptoomgerichte interventie > ondergeschikt aan psychotherapie - comorbiditeit > het hebben van meerdere stoornissen of aandoeningen terzelfdertijd

Totstandkoming Overige behandelingen Eerste lijn Tweede lijn Huisarts Kennis nodig om persoonlijkheidsstoornissen te herkennen en vaardigheden bezitten om problematiek te bespreken Tweede lijn Beschikbaarheid casemanagement Psychotherapie Ambulante individuele psychotherapie, groepspsychotherapie Dagklinische psychotherapie Derde lijn Bedoelt voor meest complexe behandelingen en meest complexe gevallen

Eerste indruk: enthousiasme > Voordelen uiteenlopende disciplines en interventies worden samengebracht Hulpverleners moeten terughoudend omgaan met contra-indicties Eerste die familie- en patiëntperspectief zo prominent heeft geïncorporeerd Nadrukkelijke aandacht voor comorbiditeit

Nadere beschouwing > Nadelen afstemmen en indiceren van zorg is zeer moeilijk Ontbreken van visie op integratie (Open deuren) Pleiten voor geïntegreerde behandeling en goede samenwerking: maar hoe? (psychotherapie en beslisbomen) hoe rijmen aanbevelingen met dagelijkse praktijk? zeer vage indeling (de spv’en) te weinig vermeld in het boek Terughoudend omgaan met contra-indicties Te weinig info over crisisinterventie

Slot Voor patiënten met persoonlijkheidsstoornissen, hun naastbetrokkenen en hun behandelaars Grote sprong voorwaarts Aantal sterke elementen Aantal tekortkomingen

Bronnen Multidisciplinaire richting persoonlijkheidsstoornissen. Trimbos-Instituut, http://www.trimbos.nl/Images/Producten/AF0806_tbv_website.jpg. persoonlijkheidsstoornis. google, http://images.google.be/imgres?imgurl=http://i28.photobucket.com/albums/c230/zoekende/borderline_rits.jpg&imgrefurl=http://zoekende.web-log.nl/&usg=__zA53emRl1uaHjxGAafWUz3Q9gSI=&h=110&w=147&sz=5&hl=nl&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=-ldf_cIYUVA34M:&tbnh=71&tb. psycholoog. club4u, http://www.club4u.nl/images/nav/psycholoog.jpg. Slot. google, http://thumbs.dreamstime.com/thumb_259/12083164628UIg0x.jpg. boek. google, http://images.google.be/images?gbv=2&hl=nl&sa=1&q=boek&btnG=Afbeeldingen+zoeken&aq=f&oq=&start=0. Bohn, S. v. (2009). Online Vakbibliotheek. Opgeroepen op 11 18, 2009, van http://www2.bsl.nl/corp/common/framecreator.asp?ak=welkom&ap=vakb (2009). http://images.google.be/images?hl=nl&source=hp&q=recht&btnG=Afbeeldingen+zoeken&gbv=2&aq=f&oq=. internet. Instituut, T. (2009). Maandblad Geestelijke Volksgezondheid. Opgeroepen op 12 3, 2009, van http://www.trimbos.nl/nieuws/maandblad-geestelijke-volksgezondheid Scelta. (sd). Opgeroepen op 12 7, 2009, van http://www.scelta.net/ Van Meekeren, E. (2009). De multidisciplinaire richtlijn persoonlijkheidsstoornissen: een kritische beschouwing. Maandblad Geestelijke volksgezondheid , 64 (nr.4), p.286-297.