Laaggradig Folliculair Non-Hodgkin Lymfoom Dini Buitenhuis Hematologie-oncologieverpleegkundige April 2013

Casus mw. W. gehuwd, 2 stiefkinderen 60 jaar heeft intensief leven Ikazia ziekenhuis

lymfadenopathie beide liezen geen koorts nachtzweten (al jaren) Via huisarts, juli 2011 Symptomen lymfadenopathie beide liezen geen koorts nachtzweten (al jaren) niet afgevallen enigszins vermoeid Voorgeschiedenis Allergieën Ikazia ziekenhuis

Lichamelijk onderzoek: Lymfomen: - links in de hals < 1cm - axillair bdz, vast elastisch aanvoelend - inguinaal multipele vergrote lymfklieren >1 cm vast elast. Niet vast aan de onderlaag. lever en milt niet vergroot Ikazia ziekenhuis

Welk onderzoek wordt er gedaan? Lab onderzoek Virusserologie Lymfklierextirpatie CT-hals/thorax/abdomen Beenmergpunctie Ikazia ziekenhuis

Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin Conclusie: Stadium IV laaggradig B-cel non-Hodgkin Lymfoom folliculair type met extra nodale betrokkenheid in het beenmerg. Ikazia ziekenhuis

hematologiebespreking advies: expectatief. 5 augustus 2011: diagnose besproken beleid: expectatief ‘wait and see’ 19 augustus 2011: hematologiebespreking advies: expectatief. 25 augustus 2011 thuissituatie Ikazia ziekenhuis

Gesprek oncologieverpleegkundige wait-and-see beleid info geven. folder / telefoonnummers / 24 uur bereikbaar. patiëntenvereniging voor lymfklierkanker (www.lymfklierkanker.nl) “ wait-and-see-dag”, nov 2012 Ikazia ziekenhuis

Ikazia ziekenhuis

Wat is expectatief beleid? Polibezoek a 3-4 maanden Lab onderzoek Lichamelijk onderzoek B-symptomen? Koorts, Nachtzweten Gewichtsverlies CT-scan op indicatie Ikazia ziekenhuis

‘s nachts tintelende linker hand lymfomen linker hals iets groter Nov 2012: ‘s nachts tintelende linker hand lymfomen linker hals iets groter lever iets vergroot Conclusie: langzame progressie foll BNHL Febr 2013: CT-scan: forse toename halsklieren van 13 naar 19mm Compressie halsgebied. Ikazia ziekenhuis

-8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine en Prednison) Start behandeling: -8 x R-CVP (Rituximab, Cyclofosfamide, Vincristine en Prednison) 1x / 3 wkn 2 jaar onderhoudsdosis Rituximab 1x / 8 wkn uitleg behandeling www.sibopmaat.nl/sib Ikazia ziekenhuis

CVP: Cyclofosfamide iv dag 1 Vincristine iv dag 1 R: Rituximab iv dag 1 CVP: Cyclofosfamide iv dag 1 Vincristine iv dag 1 Prednison oraal dag 1-5 Rituximab: Monoklonaal-antilichaam bindt aan CD20 (op 95% van B-cel Non-hodgkin Lymfomen) Ikazia ziekenhuis

Rituximab 1e keer langzaam toedienen Premedicatie: 2 mg Clemastine iv en 1000 mg paracetamol tablet Pols, RR en temp controle Noodset 2e lijn NaCl 0,9% klaar Ikazia ziekenhuis

Bijwerkingen Rituximab: koorts (dag van toediening) rillerig/ grieperig hoofdpijn huiduitslag (leukopenie) (trombocytopenie) Ikazia ziekenhuis

hemorragische cystitis perifere polyneuropathie! Bijwerkingen CVP: leukopenie trombocytopenie diarree obstipatie! huiduitslag hemorragische cystitis perifere polyneuropathie! Beschermende maatregelen excreta: Cyclofosfamide : 3 dgn Vincristine: 2 dgn Ikazia ziekenhuis

start avond voor kuur met Prednison - recept Metoclopramide Vervolg Mw. W start avond voor kuur met Prednison - recept Metoclopramide weinig haaruitval Voor 2e chemokuur: -Afname lastmeter www.lastmeter.nl Ikazia ziekenhuis

Belangrijke aspecten: -Heldere informatie -Telefoonnummers: 24 uur bereikbaar -Mw én naasten begeleiden Ikazia ziekenhuis

Ikazia ziekenhuis

Zijn er nog vragen? Dank voor uw aandacht! Ikazia ziekenhuis