Doseerinstructies in HL7v3 Tom de Jong

Medicatieafspraken (in voorschrift en bij verstrekking)

Requirements voor dosering Doseerschema Doseerfrequentie Variabele frequentie Deeltijden Doseerhoeveelheid Keerdosis Variabele dosis Dag/weekdosis Randvoorwaarden “zo nodig” gebeurtenis Maximale dosis Aanvullende gebruiksinstructies Gebruiksduur Expliciet Berekend

Doseerschema/hoeveelheid 21 dagen 1 tablet per dag, dan 7 dagen niet 4x daags 1 tablet om 10:00 en 16:00 3x per week 20 ml 1e dag 2 tabletten daarna 6 dagen lang 1 tablet/dag per dag 4 tabletten 1-3 x per dag 1 tablet 2 x per dag 2-4 tabletten 1-3 x per dag 2-4 tabletten

Verder… Met water innemen ´zo nodig´ In het rechteroor ´zo nodig bij hoofdpijn´ Rechtop bewaren vóór elke maaltijd Gedurende 2 weken Max. 4 capsules per dag Max. 10 tabletten per week

HL7 Pharmacy model (voorschrift/verstrekking)

<medicationAdministrationRequest> <effectiveTime> datatype GTS <doseQuantity> datatype IVL_PQ <maxDoseQuantity> datatype RTO_PQ X <doseCheckQuantity> datatype RTO_PQ <precondition> ‘zo nodig’ <support1> bewaarinstructies X <support2> toedieninstructies <text> datatype ST

voorbeeld <medicationAdministrationRequest> <text mediaType="text/plain">3 maal per dag 1 zakje</text> <statusCode code="active"/> <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS"> <period value="0.3333" unit="d"/> </effectiveTime> <doseQuantity> <center value="1"> <translation value="1" code="245" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.900.2" displayName="Stuk"/> <translation value="1" code="121" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.361" displayName="Zakje"/> </center> </doseQuantity> </medicationAdministrationRequest>

variabele doseerhoeveelheid <doseQuantity> <low value="1"> <translation value="1" code="245" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.900.2" displayName="Stuk"/> <translation value="1" code="100" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.361" displayName="Tablet"/> </low> <high value="2"> <translation value="2" code="245" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.900.2" displayName="Stuk"/> <translation value="2" code="100" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.361" displayName="Tablet"/> </high> </doseQuantity>

‘zo nodig’ voorschrift Gebruik b code (meerdere smaken) <effectiveTime …../> <doseQuantity …../> <precondition> <observationEventCriterion> <code code="1137" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.5" displayName="zo nodig"/> </observationEventCriterion> </precondition> OF <precondition> <observationEventCriterion nullFlavor=“NA”/> </precondition> Preconditie bekend verondersteld

Datatype GTS (General Timing Specification) Zeer generieke methode voor opstellen van tijdschema’s Grote aantal variaties is ‘uitdaging’ bij verwerking door ontvanger Daarom inperking op geldige uitdrukkingsvormen binnen EMD Apart hoofdstuk in specificaties

Inperking GTS voor EMD Meest gangbare onderdelen bij ‘ambulante’ voorschriften Gebruiksfrequentie Gebruiksperiode OF Formaat: <effectiveTime xsi:type="PIVL_TS"> <period value=”x” unit=”y” /> </effectiveTime> Formaat: <effectiveTime xsi:type="IVL_TS"> <low value=”yyyymmddhhmm” /> [ <high value=”yyyymmddhhmm” /> ] </effectiveTime> <effectiveTime xsi:type="IVL_TS"> [ <low value=”yyyymmdd” /> ] <width value=”{n>=1}” unit=”[d|wk|mo|a]” /> </effectiveTime>

Combineren in GTS: 2x daags 1 tablet, 28 tabletten verstrekt <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS"> <comp xsi:type="IVL_TS"> <width value="14" unit="d"/> </comp> <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A"> <period value="0.5" unit="d"/> </comp> </effectiveTime>

Variabele frequentie Helaas gebrekkige ondersteuning HL7 Interpretatie van m-n x daags als: m x daags vast n – m x daags zo nodig Leidt tot 2 aparte <MAR> elementen Extra uitdaging: 2-4 x daags zo nodig (betekent eigenlijk: 0-4 x daags)

Dag/weekdosis Belangrijk verschil tussen ‘4 x daags 1 tablet’ keerdosis ‘per dag 4 tabletten’ dagdosis Tweede anders weergegeven in HL7: <doseCheckQuantity> <numerator xsi:type="PQ" value="3" unit="g“/> <denominator xsi:type="PQ" value="1" unit="d"/> </doseCheckQuantity>

K. Heitmann: EMD vertaling HL7 <-> Tabel 25 Principe HL7v3 HL7v3 medicationAdministration text effectiveTime IVL PIVL doseQuantity doseCheckQuantity maxDoseQuantity B Instructions / Preconditions K. Heitmann: EMD vertaling HL7 <-> Tabel 25

K. Heitmann: EMD vertaling HL7 <-> Tabel 25 Voorbeeld HL7v3 <medicationAdministrationRequest> ... <text>2 maal per dag 1 druppel in beide ogen</text> <statusCode code="active"/> <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS"> <comp xsi:type="IVL_TS" operator="A"> <low value="20081216"/> <high value="20081223"/> </comp> <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A"> <period value="0.5" unit="d"/> </comp> </effectiveTime> <doseQuantity> <center value="1" unit="drp"> <translation code="20" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.1.361" displayName="druppel" value="1"/> </center> </doseQuantity> <support2> <medicationAdministrationInstruction> <code code="1026" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.5“ displayName="in beide ogen"/> </medicationAdministrationInstruction> </support2> </medicationAdministrationRequest> <doseCheckQuantity> <numerator value="10" unit="ml"/> <denominator value="2" unit="d"/> </doseCheckQuantity> <precondition> <observationEventCriterion> <code code="1137“ codeSystem="2.16.840.1.113883.2.4.4.5" displayName="zo nodig"/> </observationEventCriterion> </precondition> K. Heitmann: EMD vertaling HL7 <-> Tabel 25

Actuele ketenissues Gebruik van internationale eenheid [iU] Verplicht doorgeven unit=“1” als eenheid Interpreteren van klinische doseerschema’s .<medicationDispenseEvent><expectedUseTime> Erfenis uit specificaties vóór v6050 Sommige leveranciers kijken er nog naar Vooralsnog dus wel blijven vullen Gebruik van <width> element in interval Onderscheid tussen: Verwachte gebruiksduur Mogelijke gebruiksperiode

illustratie (tijdsintervallen) (geldige constructie) <expectedUseTime> <width value=“14“ unit=“d“ /> </expectedUseTime> <expectedUseTime> <low value="201001140000"/> <high value="201001272359"/> (ongeldige constructie) <expectedUseTime> <low value="20100114"/> <high value="20100127"/>

illustratie (‘te creatieve’ constructie) <effectiveTime xsi:type="SXPR_TS">             <comp xsi:type="SXPR_TS">                         <comp xsi:type="IVL_TS" operator="A">                                    <low value="201008030000"/>                                    <high value="201008172359"/>                         </comp>                         <comp xsi:type="PIVL_TS" operator="A">                                    <period value="0.3333" unit="d"/>                         </comp>             </comp>             <comp xsi:type="IVL_TS" operator="A">                         <width value="14" unit="d"/>             </comp> </effectiveTime>