Komt een vrouw met peau d’orange Luc Tran 13 september 2012 Komt een vrouw met peau d’orange De rol van chirurgie en radiotherapie in lokaal gevorderde borstkanker

Lokaal gevorderde borstkanker Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Stage groupings Stage 0 Tis N0 M0 Stage I 95% T1 Stage IIA 85% T0 N1 T2 Stage IIB 70% T3 Stage IIIA 52% N2 Stage IIIB 48% T4 N0-2 Stage IIIC Any T N3 Stage IV 18% Any N M1 Lokaal gevorderde borstkanker

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Chirurgie staat centraal in de huidige aanpak van lokaal gevorderde borstkanker Chirurgie Inoperabel Neo-adjuvant chemo Operabel Evt. Adjuvante radio Evt. Adjuvante chemo Wens borst-sparend Geen wens borstsparend

Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie is de standaard in tumoren van de nasopharynx, oesofagus en cervix Chirurgie Inoperabel Neo-adjuvant chemo Operabel Evt. Adjuvante radio Evt. Adjuvante chemo

Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker na chemotherapie volstaan met alleen bestralen? Population: Intervention: Comparison: Outcome: Vrouwen met lokaal gevorderde borstkanker Primair chemo-radiatietherapie Neoadjuvante chemo + chirurgie met evt. radiotherapie Overleving, complicaties

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

Primaire chemo-radiatie Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Cohort studie 123 vrouwen Met lokaal gevorderde borstkanker Behandeld tussen 1989 en 2006 Exclusie: metastase bij presentatie of binnnen 3 maanden na diagnose Follow up van 6 jaar Primaire chemo-radiatie Evaluatie Chirurgische rescue

( gemiddeld aantal maanden Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie 55% van de patiënten komt in complete remissie na primaire chemo-radiatietherapie 35% Residu ziekte Chirurgische rescue 30% ( gemiddeld aantal maanden post diagnose) Operabel Residu: 9.1 Lokaal recidief: 27.7 65% Complete klinische respons

Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Primaire chemo-radiatietherapie met eventuele chirurgische rescue geeft een overal 5 jaars overleving van 54%

Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie Wachten met opereren is niet significant nadelig voor de overleving Nieuwe aanpak: primaire chemo-radiatietherapie met chirurgische rescue geeft een 5-jaars overleving vergelijkbaar met gangbare beleid

Retrospectieve studie met kleine n = 123 Cave (hidden) confounders Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Retrospectieve studie met kleine n = 123 Cave (hidden) confounders Geen patienten karakteristieken: toepasbaar? Tumor karakteristieken niet per groep Geen onderscheid inflamatoire borstkanker met niet-inflamatoir Complicaties niet besproken (opereren in bestraald weefsel) Geen groep ‘lokaal recidief – niet opereren’

Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Onvoldoende bewijs en kennis om huidige beleid, met centraal de chirurgie, te verlaten voor primaire chemo-radiatietherapie in alle patiënten Maar wel veel belovende 2de optie voor patiënten waarbij chirurgisch ingrijpen niet wenselijk is