GERICHTE ONDERZOEKEN “ECONOMISCHE MUST” RATIONALISATIE “PROBLEEMGEORIENTEERDE” AANVRAGEN Apr. Biol. Jacques Hoegaerts v.z.w. Elisabeth ZH – H. Hartkliniek EEKLO

1975 Laatste normale indexatie van de honoraria voor de prestaties klinische biologie

EVOLUTIE TARIEVEN KB 1975-1987 1975 1976/77/78 1979 1980 01/01/81 01/10/81 1982 1983 1984/1985 01/01/86 01/08/86 1987 laatste normale indexatie geen indexatie -5 % -15% en -25% voor connexisten +3,16 % +8,06 % - 6,00 % - 5 % -4,74% geen indexatie, selectieve vermindering van sommige prestaties met 5, 6, 12, of 20 %

EVOLUTIE TARIEVEN KB 1975-1987 Onaangename “yoyo” evolutie Ondanks sterke afname honorering: “budgetoverschrijdingen” ….immorele ristourno’s*…..(1989-1992) verstrekker: straf aanvrager : vrij *quid “referentiebedragen” ?

CONSUMPTIE INDEX & INDEX KB…

1988 FORFAITARISERING ƒΣB PRINCIPE : 75 % forfaitair - 25 % prestatie AMBULANTEN : € = (ΣB waarden x B coëfficiënt x 0.25) + Forf.{ƒΣB} ƒΣB < 700 700 -1750 1750 - 3550 > 3500

1988 FORFAITARISERING PRINCIPE : 75 % forfaitair - 25 % prestatie HOSPITALISATIE: € = (ΣB x B coëfficiënt x 0.25) + Forf. Ligdag(*) + Forf. Opname {ƒSTAF } (592001) + ( 591603 + 591147 of 591124)

FORFAITAIRE LIGDAG anno 2001 

 1988 FORFAITARISERING (*) (historisch, pat. Index, 24 dienst) Forf. Ligdag (592001) 1988 – 2003 : “historisch” >> ≠ 15 jaar later: na 2003 : “ geoptimaliseerd” >> ≈ (historisch, pat. Index, 24 dienst) 

FORFAITAIRE LIGDAG sinds 2003

 1988 FORFAITARISERING REGELING ONDERAANNEMING “Doorsturend labo” € = (ΣB x B coëfficiënt x 0.25) “Onderaannemer” € = (ΣB x B coëfficiënt x 1.0)

REGELING ONDERAANNEMING . . . . . . .  Σ B > 3500 3600 x 0.027988 = 100.75 à 25 % = 25.19 € Forfaits 593154 + 593176 = + 37.17 € Bruto honorarium eerste labo = 62.36 € Onderaanneming B900 (TSI ) = 25.19 (40 %) 37.17 € B1000 (Homocysteïne) = 27.99 (45 %) 34.37 € B1400 (1.25 diOHvitD)= 39.18 (63 %) 23.18 €

REGELING ONDERAANNEMING . . . . . . .   …… B = 4000 4000 x 0.027988 = 112 à 25 % = 28 € Forfaits 593154 + 593176 = + 37.17 € Bruto honorarium eerste labo = 65.17 € Labo “onderaannemer” B4000 112 € - 47 € . . . .

BALANS €€€€€€€€ DIENSTVERLENING KWALITEITSZORG

BALANS DIENSTVERLENING . . . . Bestaffing, (365/24 u) TAT, in huis analyse diversiteit up to date technologieën. . . . KWALITEITSZORG . . . . . Kwaliteitsysteem Apparatuur - infrastructuur Informatica technologie (hard & soft) . . . . .

BALANS BNP €€€€€€€€ GEFORFAITARISEERDE HONORERING GEBUDGETTEERDE ENVELOPPE

BALANS DIENSTVERLENING KWALITEITSZORG €€€€€€€€

BALANS €€€€€€€€ DIENSTVERLENING KWALITEITSZORG

% EVOLUTIE BUDGET K.B. <> INDEX

% EVOLUTIE K.B. <> INDEX <> KOSTEN

% EVOLUTIE K.B. & MD <> KOSTEN

ANALYSE KOST VERLEDEN EN TOEKOMST CHEMIE : enkele Bfr IMMUNOCHEMIE : enkele €’s 00 IMMUNOCHEMIE bis : tientallen €’s ?? PCR TECHNOLOGIE : honderden €’s

EVOLUTIE # ANALYSEN + 25 % + 100 % + 60 % 1300000 72000 650000 45000 x 1000(0) + 25 % 1300000 + 100 % 72000 650000 + 60 % 45000

EVOLUTIE % ANALYSEN + 100 % % + 60 %

CORRELATIE MET # OPNAMES ? x 1000(0) + 100 % + 60 % 69000 68000 16000 13500

CORRELATIE MET % OPNAMES ? + 100 % + 60 %

CORRELATIE MET # ARTSEN …. + 25 % + 100 % + 60 % + 90 %

EVOLUTIE % ANALYSEN & ARTSEN

CORRELATIE ANALYSEN - ARTSEN Y = X + 3.15 R = 0.9464 P < 0.0001 % TOENAME ARTSEN % TOENAME ANALYSEN

BALANS €€€€€€€€ DIENSTVERLENING KWALITEITSZORG

BEHEERSING AANTAL ONDERZOEKEN VISIE Beroepsvereniging(en) Regionale samenwerking <> Concurrentie

BEHEERSING AANTAL ONDERZOEKEN 1. VISIE 2. SENSIBILISERING: B waarden / €’s

HAEMATOLOGIE 9 3 10303  Haemoglobine (1) B40 2  HCT en RBC (1) B40 10331  Thrombocyten (1) B40 4 10309  WBC leukocyten (1) B40 13  Formule (1) B70 68 10350  Bloedgroep (1+2) B150 10351  Rh-D evt. Du (1+2) B125 ACUTE & CHRON. INFLAM. PARAMETERS 21 10802  CRP (7) B125 1  Sedimentatie (1) B40

BEHEERSING AANTAL ONDERZOEKEN 1. VISIE 2. SENSIBILISERING: B waarden / €’s 3. GELIMITEERDE NOMENCLATUUR

BEHEERSING AANTAL ONDERZOEKEN 1. VISIE 2. SENSIBILISERING: B waarden / €’s 3. GELIMITEERDE NOMENCLATUUR 4. CHECKERS

“ CHECKERS “ eiwit electroforese “ aangezien de eiwitelectroforese reeds werd uitgevoerd in het recente verleden (< 30 dagen), wordt deze analyse heden niet uitgevoerd. “

“ CHECKERS “ vit. D “ aangezien de bepaling van 25 OH-vit. D reeds werd uitgevoerd in het recente verleden (< 6 maanden), wordt deze analyse heden niet uitgevoerd. “

“ CHECKERS “ HB e Ag “ een negatief resultaat voor hepatitis Bs antigen, sluit een positief resultaat voor hepatitis Be antigen uit. Derhalve wordt deze analyse niet uitgevoerd. “

“ CHECKERS “ : HBs Ag “ gezien de hoge titer van de HBs Al, wordt geen HBs Ag uitgevoerd.”

BEHEERSING AANTAL ONDERZOEKEN 1. VISIE 2. SENSIBILISERING: B waarden / €’s 3. GELIMITEERDE NOMENCLATUUR 4. CHECKERS 5. PROBLEEM GEORIENTEERD AANVRAAG- FORMULIER

PROBLEEM GERICHTE AANVRAGEN Nederlands Huisartsen Genootschap & Nederlandse Vereniging voor Klinische Chemie: “RATIONEEL AANVRAGEN VAN LABORATORIUMDIAGNOSTIEK “ Probleemgeoriënteerd aanvraagformulier

Probleemgeoriënteerd aanvraagformulier “LESA” Landelijk Eerstelijns SamenwerkingsAfspraak 30-tal aandoeningen acuut coronair syndroom, algemeen onderzoek, anemie, angina pectoris, atriumfibrilleren, bloedingsneiging, cholesterol, coeliakie, delier, diabetes, diarree, dvt, geneesmid.therapie, hartfalen, hemochromatose, hypertensie, jicht, lever, maag, microbiologisch onderzoek, M.I., neonatale icterus, nier, overgevoeligheid, prostaat, psychogeriatrie, R.A., schildklier, S.O.A., subfertiliteit, T.I.A., urineweginfecties, zwangerschap en geboorte.

Probleemgeoriënteerd aanvraagformulier Nederlands Huisartsen Genootschap Actieve betrokkenheid & één jaar ervaring 41 % bepalingen

# AMYLASE & LIPASEN Aantal/m - 35 %

# FT4 Aantal/m - 70 %

# EIWIT ELECTROFORESEN Aantal/m - 75 %

CK-MB / TROPONINE

# RETICULOCYTEN Aantal/m - 95 %

RHEUMA SEROLOGIE

EVOLUTIE # ASLO PER MAAND - 85 %

# D-DIMEREN Aantal/m + 600 %

# 25 OH-VIT – D

Vit C . . . . . PREANALYTISCH serum mengen met koud metafosforzuur invriezen diepgevroren transport ANALYTISCH HPLC

Vit C . . . . .

T.H.M.’s LOGARITMISCHE TOENAME VAN DE ANALYSE KOSTPRIJS ! BIJSTURING REGELING ONDERAANNEMING ! BIJSTURING AANVRAAGCULTUUR: - PROBLEEMGEORIENTEERD AANVRAAGDOCUMENT - INFORMATIE KOST - LIS: ANALYSE-CHECKERS - GESLOTEN NOMENCLATUUR