Antibiotica vernevelen Jane de Vries en Annelies Kok

Inhoud van deze workshop Geschiedenis vernevelen Verschillende vernevelaars Medicatie mogelijkheden Nieuwe medicatie Discussie uitvoer

Geschiedenis vernevelaars Ultrasone vernevelaar (30 jaar geleden) Jet vernevelaar (uit de muur) Pari boy

Waar moet een vernevelaar aan voldoen? Juiste deeltjes grootte van de te vernevelen vloeistof Passend voor medicatie die gegeven moet worden Goed reinigbaar Handzaam Patient vriendelijk

Wat weten we uit onderzoek… dat vernevel medicatie en fysio therapie meeste moeite voor therapietrouw kost dat veel vernevel medicatie niet op juiste plek terecht komt

Na instructie vernevel je zo

De praktijk!

Welke vernevelaars hebben we nu die voldoen aan de richtlijnen?

Welke medicatie kunnen we vernevelen? Luchtwegverwijders (ß-sympathomimetics) Salbutamol ( ventolin ) werkt binnen enkele minuten ,duur ± 3 uur Ipratropium werkt binnen 15 minuten, duur 3 tot 8 uur ( Atrovent ) Combinatie preparaten Ipramol /combivent werkt binnen 5 minuten, duur 6 tot 8 uur Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. inhaled broncodilators for Cystic fibrosis. Cochrane database Syst rev 2005 ß-sympathomimetics can be beneficial in CF patiënts with bronchodilator responsiveness or bronchial hyperresponsiveness

Welke medicatie kunnen we vernevelen? Mucolytica Fluimucil vermindert de viscositeit van het bronchiaalslijm (Acetylcyteïne) 100 mg/ml 4 ml ampul Geeft hoogstens verbetering van subjectieve symptomen wordt niet meer vergoed door zorgverzekeraar Mistabron voorkomen van slijmproppen bij anesthesie en (mercapto-ethaansulfonzuur) reanimatie 200mg/ml 1en 2 ml ampul Pulmozyme splitsing van extracellulair DNA waardoor ( dornase-alfa) viscositeit wordt verlaagd 1mg/ml 2,5ml ampul Jones AP, Wallis CE, Recombinant human dexyribonuclease for cystic fibrosis . Cochrane Review 2003 Dornase alfa improves lungfunction in short as well as long-term trials

NaCl 3 tot 7 % hypertoon zout vervolg Mucolytica NaCl 3 tot 7 % hypertoon zout Door het zoutgehalte te verhogen op het respiratoire epitheel zou het taaie slijm bevochtigd kunnen worden , wat sputumevacuatie vergemakkelijkt. Een betere longfunctie kan het gevolg zijn. Verschillende onderzoeken hebben dit aangetoond waaronder een Cochrane review in 2005 van Wark PA .McDonald V, Jones A.P

Welke medicatie kunnen we vernevelen? ontstekingsremmers Budesonide remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid ( Pulmicort) veroorzaken. Werking binnen een dag, na ±2 weken resultaat 2ml=0,25 mg, 2 ml = 0,5 mg ,2 ml=1 mg Fluticason remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid (Flixotide) veroorzaken. Effect binnen 4 weken, beste resultaat na een aantal maanden 2ml=0,5 mg ,2mg=2ml Balfour-Lynn IM, Wlters S, Dezateux C. Inhaled corticosteroids for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2000 There is neither evidence nor benifit or harm from corticosteroid use in CF.

Antibiotica om te vernevelen Colistine ( Colistimethate sodium) Ampul colistine poeder 80 mg/1milj EH of 160 mg/2 milj EH Oplossing 80 mg in 3 ml NaCl 0,9 % Aangeraden dosering volwassenen :1 tot 2 keer daags 2 miljoen EH Vernevelaar: jet en mesh technologie Tobi ( Tobramycine ) Ampul: 5 ml /60 mg/ml Aangeraden dosering volwassenen: 2 keer daags 300 mg Bramitob ( Tobramycine) Ampul: 4 ml/ 75mg/ml

Nieuwe antibiotica om te vernevelen Cayston ( Aztreonam in Lysine) Een β–lactam antibioticum (een monobactam) met bactericide activiteit tegen gramnegatieve aërobe pathogenen, waaronder P. aeruginosa. Dosis bestaat uit 75 mg aztreonam en 46,7 mg lysine plus 1 ml oplosvloeistof 0,17 % sodium chloride Volwassenen: Richtlijn: inhalatie 75 mg 3×/24 uur gedurende 28 dagen. Tussen de afzonderlijke doses een periode van ten minste 4 uur in acht nemen. Vernevelaar: Altera-vernevelaar en de -aërosolproductie–eenheid, aangesloten op een Altera- of een E-Flow besturingseenheid. Toediening: onmiddellijk na oplossen toedienen.

Nieuwe antibiotica om te vernevelen Amikacine (Semisynthetisch aminoglycoside) Injectievloeistof Flacon 2 ml/250mg/ml . Doorverdunnen tot 4 á 5 ml Wordt gebruikt tegen Mycobacterium abcessus Vernevelaar: jet technologie b.v. CR 60 ivm viscositeit Bijwerking: heesheid/pharyngitis

Antischimmel medicatie Liposomaal amphotericin B (Ambisome) Poeder voor infusievloeistof 50 mg Oplossen in 8 ml NaCl 0,9 % 8 keer 1 cc in een I-Neb/Akita

In de pijplijn Liposomaal Ciprofloxacin antibioticum (fluoroquinolone ) Aerosol MP-376 ( Tavanic) antibioticum (fluoroquinolone levofloxacin)) Denufosol phase 111 mucolytica P2Y²( agonist)bind zich aan een alternatief chloride kanaal en ontketent een respons van die cel wat leidt tot een verhoging van de hydratie van respiratoir epitheeland

Welke vernevelaar voor welke medicatie?

Stelling 1 Wat de patient wil is de belangrijkste voorwaarde om een keuze te maken in vernevel apparaat!

Stelling 2 De laatste nieuwe ontwikkeling in vernevel apparaten is altijd de beste keuze!

Stelling 3 Het zou het beste zijn als alle vernevel middelen in poedervorm op de markt komen

Stelling 4 De verantwoordelijkheid voor het geven van goede instructie ligt bij de leverancier van de vernevelaar.

Het maakt niet uit in welke volgorde de medicatie verneveld wordt Stelling 5 Het maakt niet uit in welke volgorde de medicatie verneveld wordt

Optimale periphere depositie lijkt te worden bereikt met een MMAD van 2-3 µm, gecombineerd met een inhalatieflow rate van ongeveer 15-30 l/minuut Depositiestudie Joris Uges apotheker 2 manieren van tobramycine vernevelen worden met elkaar vergeleken als het gaat om depositie. Het normaal inhalere ( TBM) en het langzaam en diep inhaleren (TIM) beiden met de I-Neb interim analyse lijkt erop te wijzen dat een langzame en diepe inhalatie zorgt voor een duidelijk grotere depositie van tobramycine in de longen . De Tobramycine wordt licht radioactief gemaakt en de controle wordt gedaan middels een SPECT-CT.