Diabetes mellitus type 2 Een nieuwe aanpak
Algoritme voor het bepalen van de HbA1c-streefwaarde
De eerste 10 jaar is intensieve behandeling bewezen effectief Bij langer bestaande diabetes is het effect van intensieve behandeling onzeker Oudere patiënten zijn kwetsbaarder voor de complicaties van te strikte regulatie
Stappenplan bloedglucoseverlagende middelen Start met metformine Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat toe (gliclazide) Stap 3 Voeg NPH-insuline eenmaal daags toe aan orale bloedglucoseverlagende middelen
Gliclazide versus overige sulfonylureumderivaten Lager risico op mortaliteit Geen dosisaanpassing nodig bij verslechterende nierfunctie Laag risisco op hypoglykemieën
Individueel controle beleid Zonder klachten goede glykemische regulering: driemaandelijkse controle zowel een goed(e) of acceptabel(e) nuchtere bloedglucosewaarde/HbA1c, lipidenspectrum als bloeddruk: zesmaandelijkse controle.
opsporing klachten op spreekuur actief risicogroepen benaderen driejaarlijks bloedglucose prikken bij risicogroepen > 45 jaar
risicogroepen met een BMI ≥27 kg/m2; met diabetes mellitus type 2 bij ouders, broers of zussen met hypertensie met vetstofwisselingsstoornissen met (verhoogd risico op) hart- en vaatziekten van Turkse, Marokkaanse of Surinaamse afkomst voor personen van Hindoestaanse afkomst geldt hetzelfde advies maar wordt een leeftijdsgrens van 35 jaar aangehouden.
Vrouwen die zwangerschapsdiabetes doormaakten Eerste 5 jaar jaarlijks nuchtere glucose Na 5 jaar bij zwangerschapswens jaarlijks blijven controleren Na 5 jaar zonder zwangerschapswens omde 3 jaar controleren
mondonderzoek Mondaandoeningen komen vaker voor bij DM2 Parodontitis bevordert insulineresistentie en verslechtert daardoor de glykemische regulatie
Huisarts is eindverantwoordelijk Vaardigheden op peil houden Diabetespatiënten jaarlijks zelf zien