Transmurale afspraken

Verwijsindicaties naar de tweede lijn

van de enkel-armindex nodig is die niet in eigen beheer kan Als een bepaling van de enkel-armindex nodig is die niet in eigen beheer kan worden uitgevoerd

Bij klinische verdenking maar normale enkel - arm index

Bij twijfel over de diagnose en een gemiddelde enkel - index

een vermoeden van perifeer Bij patiënten met diabetes mellitus en een vermoeden van perifeer arterieel vaatlijden

Perifeer arterieel vaatlijden stadium 2 met snelle progressie van de klachten

Perifeer arterieel vaatlijden stadium 2 met blijvende klachten of duidelijke subjectieve invalidering ondanks looptraining (behandelopties evalueren)

Bij blijvende verdenking en onduidelijke diagnostiek altijd verwijzen.

(graag alvast kweek afnemen Bij wond o.b.v. necrose (graag alvast kweek afnemen in de thuissituatie).

Positieve blanching/depending rubor test: verwijzing binnen enkele dagen.

http://www.act020.nl/ kennisbank transmurale protocollen

Chronische Ischaemie

• Blanching & depending rubor test Fontaine II (claudicatio intermittens) • Kuit, Been, Bil • Life-style limitting Fontaine III (rustpijn/nachtpijn in de voet) • Blanching & depending rubor test Fontaine IV (ulcus/necrose) • Diabetesmellitus

Hoe stelt men de diagnose ?

1e klachten van de patiënt 2e lichamelijk onderzoek 3e aanvullende onderzoek: EAI

Behandelcentrum Waterland Oost enkel - arm index enkel-arm index enkel - arm index BWO huisartsen Behandelcentrum Waterland Oost Volendam

art. poplitea art. peronealis art. tibialis ant art. tib. post enkel - arm index art. poplitea art. peronealis art. tibialis ant art. tib. post art. dors. pedis

ultrasonore flowmeting (Doppler) enkel - arm index ultrasonore flowmeting (Doppler)

Oscillometrie (Watch BP) enkel - arm index Oscillometrie (Watch BP)

S T E L L I N G E N Ja Nee

enkel - arm index Stelling 1 De prevalentie van cardiovasculaire - en cerebrovasculaire ziekte is 3-4 maal hoger bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden, daarom is bepaling van de enkel-arm-index een perfecte screeningsmethode voor HVZ

Risicotabel

enkel - arm index Stelling 2 Een souffle bij auscultatie v.d. A. Femoralis is een indicatie voor het bepalen van een enkel-arm-index

Grote vaten, veel klachten enkel - arm index Niveau van afsluiting Aorto-Ilacaal Grote vaten, veel klachten Cruraal Meestal (dreigend) weefselverlies Typisch voor diabetes mellitus Femoro-Popliteaal Meestal Claudicatio Intermittens

enkel - arm index Stelling 3 Op basis van anamnese en onderzoek (enkel-arm-index) kan de huisarts bij veel patiënten met beenklachten de diagnose 'stenoserend arterieel vaatlijden' vrijwel uitsluiten (het doen van een looptest heeft dan geen toegevoegde waarde).

Fout negatief Iliacaal Diabeten Microvasculair Bil claudicatio enkel - arm index Fout negatief Iliacaal Diabeten Microvasculair Bil claudicatio Adipositas (kunstfout) Te kleine cuffs (kunstfout)

Bij pijn in de bil (bij lopen) adviseer je een neuroloog enkel - arm index Stelling 4 Bij pijn in de bil (bij lopen) adviseer je een neuroloog Bij pijn in het been (bij lopen)  adviseer je een vaatchirurg

Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties, enkel - arm index Stelling 5 Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties, is een vasculair probleem uitgesloten Bij goed pulserende voetarteriën zonder typische klachten is de kans op perifeer arterieel vaatlijden zeer klein en is bepaling van de enkel-arm-index niet nodig.

Dank voor uw aandacht Vanessa Leijdekkers Xavier Hofman chirurg, vaatchirurg OLVG Xavier Hofman kaderhuisarts HVZ, prinsengrachtpraktijk