Opleiding diabetes educatoren LMN Vlaamse Ardennen, maart 2019 5/19/2019

OAD: Medicamenteuze interacties

Indeling Belangrijke bijwerkingen van antidiabetica (medicatie, groep) en indicaties/ contra-indicaties daarvan Combinaties tussen verschillende OAD, zodat wij gerust kunnen stapwijze werken: 1 OAD, 2 OAD, 3 OAD…, en hoe wij het doen in ons ziekenhuis (= geen norm !) Combinaties van OAD (ev.met insulines) Combinaties met GLP1a Insulineresistentie Risico populaties

Metformine ‘fantastisch geneesmiddel met veel bijwerkingen’… indicatie voorzichtig en niet bij iedereen START (diabetologische indicatie): bij alle obese ptn of/en insulineresistente ptn zonder contra-indicatie Eerst in lage dosis, dan opdrijven volgens tolerantie en stoelgang; bv. Metformax co 850 mg: 2x ½ (0,5-0-0,5co), na 2 weken proberen te verhogen naar 2x1 co Bij ons ook als eerste stap bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes indien dieet onvoldoende

Metformine – contra-indicatie Corfalen Hypoxische status Nierinsuff. - onder eGFR 30ml/’ (dosisreductie bij eGFR onder 45 ml/’), of VG van acute nierinsuf. Leeftijd ? Leverlijden GIT-intolerantie Geplande onderzoeken, ingrepen Magere ptn

Sulfonylurea Bv. (uni)gliclazide, Amarylle, glimepiride, Minidiab, Glurenorm … Voorzichtigheid in geval van nierinsufficiëntie, vooral met producten met lange werkingsduur, gezien het risico van hypoglykemie door accumulatie bv. bij een acute nier Nadeel: niet-selectieve werking op pancreas; uitputting van pancreas; gewichtstoename Voordeel : krachtig, goedkoop Te combineren: met alles behalve insuline die op dezelfde periode van de dag werkt ( = combinatie van Toujeo en SU is niet wenselijk, maar combinatie van SU ‘s ochtend en intermediaire insuline ‘s avonds mag)

Vraag 2 ptn presenteren zich met een hypoglycemie op spoed; 1 neemt Unidiamicron (DM2), 1 gebruikt 4-injecties schema (DM1): indicatie voor opname?

Novonorm Gliniden hebben een structuur die verschilt van deze van de hypoglykemiërende sulfamiden, maar het werkingsmechanisme, stimulatie van de insulinesecretie, is vergelijkbaar Het effect van repaglinide treedt sneller op dan dit van de hypoglykemiërende sulfamiden, en de werkingsduur is korter. Dit leidt soms tot een betere controle van de postprandiale hyperglykemie. Novonorm kan gebruikt worden bij patiënten met nierinsufficiëntie (wordt in de lever gemetaboliseerd). Hun effect op de langetermijncomplicaties van diabetes is niet bekend. Te combineren: met alles behalve insuline die op dezelfde periode van de dag werkt ( = combinatie van Toujeo en Novonorm is niet wenselijk, maar combinatie van Novonorm ‘s ochtend en ‘s middags en intermediaire insuline ‘s avonds mag)

Incretines DPP4i (bv.Vipidia, Januvia, Onglyza, Galvus) - per os; inhibitoren van enzym die verantwoordelijk is voor de inactivatie van de incretinehormonen glucagon-like peptide-1 (GLP-1) en gastric inhibitory polypeptide (GIP) GLP-1 en GIP zijn intestinale hormonen die de glykemiecontrole verzekeren door vertraging van de maaglediging, vermindering van de glucagonvrijstelling door de α-cellen van de pancreas, en stimulatie van de glucose-afhankelijke insulinevrijstelling door de β-cellen.

DPP4i Bv.Vipidia, Januvia, Onglyza, Galvus: te combineren met ALLES (geen bijwerkingen maar ook niet echt krachtig) behalve met GLP1a (= incretine injecties, vergelijkbare werking) Trajenta minder renaal geklaard Indien hypoglycemie, niet te stoppen, maar SU of insuline te reduceren

GLP1a (injectible incretines) Bv.Bydureon, Trulicity, Victoza… Niet te geven bij ptn die mager zijn, of gastroparese hebben, of (VG van) oesofagitis, of (VG van) pancreatitis Combinatie met alles is mogelijk op medisch vlak maar sommige niet terugbetaald met insulines (sommige GLP1a) en geen enkele terugbetaald met SGLT2i (dure behandeling) Met insuline toegestaan/terugbetaald: Lyxumia Er bestaan sinds recent combinaties met insulines in 1 inj.: Suliqua (=lantus met lyxumia, 2 verschillende concentraties); Xultophy (=degludec met victoza)

SGLT2i Enkel bij type 2 Bij type 1 enkel ‘out of label’ en voorzichtig: gevaar op keto-acidose! Sinds recent ook mogelijk bij belangrijke nierinsufficiëntie gezien zijn bewezen gunstig effecten op vasculair vlak (verlaging van risico van hartfalen, progressie van nierinsufficiëntie… ) Niet bij lage BD; + reductie dosis van liesdiuretica vaak nodig

Risico populatie Zwangeren: enkel metformine, Insuman Basal (of Lantus), Novorapid; wat wordt in jullie streek gegeven? Bejaarden: SU te vermijden, tenzij geen terugbetaling van andere klassen mogelijk en pat weigert insuline Belangrijke nierinsufficiëntie: geen metformine, geen SU; insuline liefst niet ‘s avonds (glycemies dalen over de nacht) Hartfalen ptn: 1/ matig hartfalen: hypo’s vermijden ; voorkeur SGLT2i 2/ ernstig hartfalen: enkel insuline mogelijk

Insulinoresistentie Metformine Actos (niet bij hartfalen !, wel goed bij NASH) GLP1a inj. SGLT2i

Vragen ?