Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Hartelijk welkom!.
Advertisements

Wat is Pipo+ PIPO (pies en poep) is een polikliniek speciaal voor kinderen vanaf vijf jaar met plas- en/of poepproblemen. De + betekent dat het gaat om.
Zindelijkheidstraining bij jonge kinderen
Kanker gerelateerde vermoeidheid
Maayke van Suijlekom.
Beroerte en vermoeidheid Beroerte en depressie
Moeder komt met kind praktijk binnen rennen: moeder in paniek en kind hard huilend; Je ziet een buil op het voorhoofd..
Obstipatie.
Richtlijn obstipatie: wat te doen en wat te laten?
Obstipatie bij kinderen
16e GE huisartsennascholing 19 april 2012
Plasklas.
obstipatie op de kinderleeftijd
ADHD bij kinderen.
Inleiding Komende periode gaan we het hebben over kinderen die ziek-zijn: Verzorging, Het herkennen van de symptomen/de klachten Wat kun/moet je doen.
Een mevrouw die niet kan zitten van de pijn
Marieke Bossuyt en Barber Declerck
Casuïstiekbespreking 10 november 2011
Poepklas Ontstaan van de poepklas Voortraject poepklas
Zindelijkheid bij jonge kinderen
Plas- en poepproblemen bij kinderen
inleiding Vb1: Bas is erg huilerig, komt nauwelijks tot spelen
Obstipatie bij kinderen
De oudere stagiaire.
DIGITALE COLLAGE ESTHER
Pedagogische interventie PEP-poli
OPVANG VAN CHRONISCHE PIJNPATIENTEN IN DE EERSTELIJN
Instructie fysiotherapeuten J.J.G.T. van Summeren 1, L.E.A.M. Louer 1, J.H. Dekker 1, A. van Ulsen-Rust 2, M.Y. Berger 1, Y. Lisman-van Leeuwen 1 (1) Rijksuniversiteit.
Hoofdstuk 9: Zindelijk worden en zindelijkheidsstoornissen
ROW-vaatafwijkingen in de lever (lever-avms)
Psychologieles 2 Conceptie, baby, peuter Informatie  bronnenbundel.
Carpaal tunnel syndroom (CTS)
Doelen van deze presentatie:
Welkom ik maak me sterk.
Significante cijfers Wetenschappelijke notatie a • 10b
De titelpagina is de gelegenheid voor een introductie:
VPH Les 2.
IS DIT EEN PROBLEEM IN NEDERLAND? Ondervoeding Wat is ondervoeding Een lichamelijke toestand voorkomend uit een tekort aan voedingsstoffen, waarbij sprake.
ZINDELIJK ZIJN IS HET IN STAAT ZIJN DE EIGEN NATUURLIJKE BEHOEFTEN TE BEHEERSEN. DEZE BEHOEFTE IS DAN MET NAME DE PRIKKEL DIE IEMAND ERVAART OM ZICH TE.
Jolanda Hensbergen Diabetesverpleegkundige VUmc Diabetescentrum Pieken en dalen: grip op de bloedglucoseregulatie.
Jongeren & geld. Zakgeld Hoeveel zakgeld krijgen jongeren? leeftijdzakgeld (per maand) 12€ 19 13€ 23 14€ 25 15€ 30 16€ 31 17€ 36.
Bijscholing 23 februari 2015 Trudy Klein Oncologie verpleegkundige en praktijkopleider Diakonessenhuis Utrecht.
DM wat vertel je de patiënt? S. Tamis 5 november 2015.
Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009
DE ROL VAN DE KINDERBEKKENFYSIOTHERAPEUT bij kinderen met zindelijkheidsproblemen Jo Hasevoet geregistreerd bekkenfysiotherapeut p/a Healthclub Zeeland.
Behandeling van acute myogene kaakgewrichtsproblemen Dr. B. Gemels – ASO MKA Dienst Mond-, kaak- en aangezichtschirurgie Ziekenhuis Oost-Limburg.
Zindelijkheid Vlot op de pot ? 8 oktober 2009 Hilde Theuwissen.
Tips bij een moeilijke stoelgang!
Maatschappelijke zorg 2
Prognostische factoren van chronische buikpijn bij kinderen in de eerste lijn
Obstipatie Definitie: Ontlasting komt minder vaak dan normaal en is hard(minder dan 3 maal per week), Gevolg: Verstopping.
Topfysiotherapie en Haptotherapie de Basis
POP poli Traumatische partus
Zwangerschap en schildklierproblemen Symposium Preconceptie: zorg nu voor later C.Jacobs, kinderarts M.Peerden, huisarts.
Het raadsel pijn Passchier, J. (2006). Pijn. In: A.A. Kaptein, R.A.M. Erdman, J.B. Prins, H.B.M. van de Wiel (redactie) Medische Psychologie. Bohn Stafleu.
Praten over seks: waarom, wanneer en hoe; wat zijn belemmeringen?
Help, mijn kind gaat naar de brugklas
Orgaanspoeling Hoofdstuk 19.
Michael Groeneweg, kinderarts - MDL
Hoofdstuk 3. Werking, dosering en vergoeding
Depressie bij kinderen en adolescenten
OK-project 2006 van start. Begin jaren 2000 al toename overgewicht.
Zindelijkheidspoli zindelijk zijn is het in staat zijn de eigen natuurlijke behoeften te beheersen. Deze behoefte is dan met name de prikkel die iemand.
Psychiatrische stoornissen
Hoofdstuk 1 Leeftijdgebonden diëten
Andere zorgverleners in de 1e lijn
DE ROL VAN DE KINDERBEKKENFYSIOTHERAPEUT
Geneesmiddelen Maag en darm.
Diarree, obstipatie, gastritis
Andere zorgverleners in de 1e lijn
Transcript van de presentatie:

Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009 Fantastische toilethouding Verbijsterende blik : wat overkomt me nu ??? Hilde Knockaert, 7 mei 2009

Klachten bij de kinderarts 3 tot 5 percent van de nieuwe klachten Infrequente defaecatie Pijn bij defaecatie, harde of extra grote defaecatie Verminderde eetlust/buikpijn Faecale incontinentie Bolle buik of voelbare faecalomen 1 op 10 heeft er ooit last van Verwijzing door huisarts na 3 maanden falen therapie of bij niet pluis gevoel

Behandeling VEEL UITLEG 1. Medisch : 2. Psycho educatie medicatie dieet, lichaamsbeweging 2. Psycho educatie 3. Toilettraining als zindelijk 4. Gedragstherapeutisch : poepkalender Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind. Ook hoe gaan ze ermee om ?? Baby : borst naar fles, fles naar vaste voeding, niet kunnen persen Peuter : pijnlijke defaecatie, geforceerde toilettraining, ophoudmanoevers secundair Basisschool : vieze toiletten, schoolproblemen, info verwerkingsprobleem Andere : familiale problemen, life events, episodes in het jaar, Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind.

1. MEDICATIE 1.A. Ledigingsfaze/desimpactie Als dit bij faecale impactie wordt overgeslagen : veel meer krampen en incontinentie

1.A. Ledigingsfaze Herhaalde rectale spoeling/hoogopgaande clysmata Orale darmlavage met macrogol : Thuisschema faecale impactie Opname voor spoeling met maagsonde Cleanprep Combi

1.A. Desimpactie : schema Rectale spoelingen Thuis/afdeling met kinderverpleegkundigen Oraal thuis met macrogolen : Opklimschema volgens een Macrogol 3350 Drinkgedrag !!!!!! 100 ml per zakje !

1.B. Onderhoudsschema Osmotische laxativa Contactlaxativa Clysmata Lactulose 0,5 – 2 ml per kg per dag in 2x Macrogol : Forlax, Movicolon naturel, Transipeg Contactlaxativa Bisacodyl Clysmata microlax, clysma Homeopathie Doel is regelmaat van zeer zachte defaecatie zonder pijn Lactulose is deels vergistend, verder osmotische werking mono saccharide Defaecatie wordt zachter en volumineuzer/ alle lf / meer klachteMacron van krampen en winderigheid Macrogol is waterbindend, niet absorbeerbaar en heeft hoog moleculaire massa/ w niet gemetaboliseerd door bact flora / werkt door osmose en volume expansie. 0,6 – 0,8 g/kg/d later dalend tot 0.25 g/kg/dag Contact bisacodyl : werkt direct op colonmusculatuur. Na 8 tot 10 uren Microlax is < 10 kg

Onderhoudsschema VOLDOENDE LANG EN HOOG GENOEG DOSEREN !!!!!!!! Duur 6 maanden tot 24 maanden Hoe jonger behandeld hoe sneller ervan af

2. Psycho-educatie Voor ouder en kind De-mystificatie Herval Uitleg Schuldvraag wegnemen Begin Herval CAVE : co-morbiditeit Emotionele of familiale problemen De mystificatie : begin, verloop, gewoontepatroon, geen opzet. Verminderd aandrangsgevoel : dus trainen Herval 50 percent bij faecale incontinentie : stel d obstipatie en reden herval

3. Toilettraining Toilettraining : schema + HUDO Beloningssysteem Vermindering WC Fobie Thuis/School Educatieve maatregelen Postprandiaal, 3x per dag 5 minuten toilettijd. Positief belonen met sticker, stempel, punten etc Rustig wc moment. Hoe meer in de pot, hoe minder in de broek School : vieze toiletten, zonder toestemming steeds naar toilet mogen Vast moment : kost geen strijd. Afbouw van het HUDO moment dat minst oplevert

4. Poep kalender Registreren : Conditionering gedrag tijdstip en hoeveelheid / evt ongelukjes ? Medicatie Conditionering gedrag Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief Graag invullen door patient en niet door moeder Ouders en patient leren begin recidief herkennen EN zelf medicatie aanpassen.

5. Andere Bio feedbacktraining Chirurgie Bij verminderde rectale aandrang Beperktere bijdrage Chirurgie Malone stoma procedure Nooit gigantisch succes Blijf in DD denken aan abusus, anatomie, KMEA, malformatie Patient zegt vaak : er zit een blokkade in mijn darmen…zet dit niet anatomisch om

Vragen ???

3. Toilettraining 3x per dag Na maaltijden Goede toilethouding Verminderen van WC fobie Fysiotherapeut

4. Poep dagboek Conditionering gedrag Corrigeren van recidief Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief

Hoe erg is een poepprobleem voor het kind ???? Kan héél belastend zijn Afhankelijk van leeftijd

Erover spreken … Poep hebben aan Wat een poepie Joepie de poepie Rare poepchinees Kakmens/madam Iemand te kakken zetten Kouwe kak Kakker Bangeschijter Schijtluis Schijtziek worden van De duvel schijt altijd op ene hoop Je drukken Een drukkie doen De hoop laten varen Hoop doet leven Ophopen Even wat moois kleien Stront aan de knikker Stront in je ogen/oren hebben Stront hebben met iemand Diarree = racekak, spetterpoep, aan de schijterij zijn, dun uit de broek lopen, Remsporen, natte wind Lik me reet Geen reet schelen Die kan door de plee zakken An me hoela Je moet niet hoger poepen dan je staart zit

Regelmaat is teken gezondheid Hippocrates Film ‘ The madness of King George’ Volksgezegde : Gut geschissen ist halbat gevöglt.

Leeftijdvarianten Baby doet het ‘autonoom’ BV : grote variatie FV : gemiddeld 1 x per dag of om de dag Peuter wordt rijper en begint anale kringspier te beheersen 1-3 x per dag Kind en volwassene 1x per dag of om de andere dag

Conclusie beladenheid Kinderen worden geleerd zo snel mogelijk zindelijk te worden Di ontlasting op juiste moment op juiste plaats Niet : propere broeken hebben !!! ‘Zindelijk zijn is mens zijn’ Cfr eindpunt thuiszorg

Diagnose Anamnese Klinisch onderzoek : Niet altijd : X-buikoverzicht Biometrie Buik LWZ Rectaal toucher : graag eenmalig Ondergoed, anale fissuren en reflex Niet altijd : X-buikoverzicht Helemaal niet : echo abdomen

Behandeling Acute obstipatie : Eender welke leeftijd Zoek uitlokkende factor Herstel vocht intake en toilettraining Voldoende dosis en duur van laxativa !!!!!

Behandelingspijlers van chronische obstipatie UITLEG en educatie DIEET FYSIOTHERAPIE MEDICATIE GEDRAGSTHERAPIE Zz : CHIRURGIE

2/DIEET Vocht : 1,5 liter per dag Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram Als meer, meestal enkel meer plassen Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram Bij kinderen geen goede studies Geen correlatie met transittijd

Gedragstherapie Toilettraining Beloningssysteem Vermindering WC Fobie Thuis/School Soms cognitieve therapie : patient en familie educatieve maatregelen

Effecten therapie

Operatief Malone procedure Met appendicostomie Ervaring bij spina bifida Resultaat : Tevreden patienten: 52 % Ontevreden : 38 % Complicaties : stenoses ed