Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009 Fantastische toilethouding Verbijsterende blik : wat overkomt me nu ??? Hilde Knockaert, 7 mei 2009

Klachten bij de kinderarts 3 tot 5 percent van de nieuwe klachten Infrequente defaecatie Pijn bij defaecatie, harde of extra grote defaecatie Verminderde eetlust/buikpijn Faecale incontinentie Bolle buik of voelbare faecalomen 1 op 10 heeft er ooit last van Verwijzing door huisarts na 3 maanden falen therapie of bij niet pluis gevoel

Behandeling VEEL UITLEG 1. Medisch : 2. Psycho educatie medicatie dieet, lichaamsbeweging 2. Psycho educatie 3. Toilettraining als zindelijk 4. Gedragstherapeutisch : poepkalender Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind. Ook hoe gaan ze ermee om ?? Baby : borst naar fles, fles naar vaste voeding, niet kunnen persen Peuter : pijnlijke defaecatie, geforceerde toilettraining, ophoudmanoevers secundair Basisschool : vieze toiletten, schoolproblemen, info verwerkingsprobleem Andere : familiale problemen, life events, episodes in het jaar, Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind.

1. MEDICATIE 1.A. Ledigingsfaze/desimpactie Als dit bij faecale impactie wordt overgeslagen : veel meer krampen en incontinentie

1.A. Ledigingsfaze Herhaalde rectale spoeling/hoogopgaande clysmata Orale darmlavage met macrogol : Thuisschema faecale impactie Opname voor spoeling met maagsonde Cleanprep Combi

1.A. Desimpactie : schema Rectale spoelingen Thuis/afdeling met kinderverpleegkundigen Oraal thuis met macrogolen : Opklimschema volgens een Macrogol 3350 Drinkgedrag !!!!!! 100 ml per zakje !

1.B. Onderhoudsschema Osmotische laxativa Contactlaxativa Clysmata Lactulose 0,5 – 2 ml per kg per dag in 2x Macrogol : Forlax, Movicolon naturel, Transipeg Contactlaxativa Bisacodyl Clysmata microlax, clysma Homeopathie Doel is regelmaat van zeer zachte defaecatie zonder pijn Lactulose is deels vergistend, verder osmotische werking mono saccharide Defaecatie wordt zachter en volumineuzer/ alle lf / meer klachteMacron van krampen en winderigheid Macrogol is waterbindend, niet absorbeerbaar en heeft hoog moleculaire massa/ w niet gemetaboliseerd door bact flora / werkt door osmose en volume expansie. 0,6 – 0,8 g/kg/d later dalend tot 0.25 g/kg/dag Contact bisacodyl : werkt direct op colonmusculatuur. Na 8 tot 10 uren Microlax is < 10 kg

Onderhoudsschema VOLDOENDE LANG EN HOOG GENOEG DOSEREN !!!!!!!! Duur 6 maanden tot 24 maanden Hoe jonger behandeld hoe sneller ervan af

2. Psycho-educatie Voor ouder en kind De-mystificatie Herval Uitleg Schuldvraag wegnemen Begin Herval CAVE : co-morbiditeit Emotionele of familiale problemen De mystificatie : begin, verloop, gewoontepatroon, geen opzet. Verminderd aandrangsgevoel : dus trainen Herval 50 percent bij faecale incontinentie : stel d obstipatie en reden herval

3. Toilettraining Toilettraining : schema + HUDO Beloningssysteem Vermindering WC Fobie Thuis/School Educatieve maatregelen Postprandiaal, 3x per dag 5 minuten toilettijd. Positief belonen met sticker, stempel, punten etc Rustig wc moment. Hoe meer in de pot, hoe minder in de broek School : vieze toiletten, zonder toestemming steeds naar toilet mogen Vast moment : kost geen strijd. Afbouw van het HUDO moment dat minst oplevert

4. Poep kalender Registreren : Conditionering gedrag tijdstip en hoeveelheid / evt ongelukjes ? Medicatie Conditionering gedrag Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief Graag invullen door patient en niet door moeder Ouders en patient leren begin recidief herkennen EN zelf medicatie aanpassen.

5. Andere Bio feedbacktraining Chirurgie Bij verminderde rectale aandrang Beperktere bijdrage Chirurgie Malone stoma procedure Nooit gigantisch succes Blijf in DD denken aan abusus, anatomie, KMEA, malformatie Patient zegt vaak : er zit een blokkade in mijn darmen…zet dit niet anatomisch om

Vragen ???

3. Toilettraining 3x per dag Na maaltijden Goede toilethouding Verminderen van WC fobie Fysiotherapeut

4. Poep dagboek Conditionering gedrag Corrigeren van recidief Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief

Hoe erg is een poepprobleem voor het kind ???? Kan héél belastend zijn Afhankelijk van leeftijd

Erover spreken … Poep hebben aan Wat een poepie Joepie de poepie Rare poepchinees Kakmens/madam Iemand te kakken zetten Kouwe kak Kakker Bangeschijter Schijtluis Schijtziek worden van De duvel schijt altijd op ene hoop Je drukken Een drukkie doen De hoop laten varen Hoop doet leven Ophopen Even wat moois kleien Stront aan de knikker Stront in je ogen/oren hebben Stront hebben met iemand Diarree = racekak, spetterpoep, aan de schijterij zijn, dun uit de broek lopen, Remsporen, natte wind Lik me reet Geen reet schelen Die kan door de plee zakken An me hoela Je moet niet hoger poepen dan je staart zit

Regelmaat is teken gezondheid Hippocrates Film ‘ The madness of King George’ Volksgezegde : Gut geschissen ist halbat gevöglt.

Leeftijdvarianten Baby doet het ‘autonoom’ BV : grote variatie FV : gemiddeld 1 x per dag of om de dag Peuter wordt rijper en begint anale kringspier te beheersen 1-3 x per dag Kind en volwassene 1x per dag of om de andere dag

Conclusie beladenheid Kinderen worden geleerd zo snel mogelijk zindelijk te worden Di ontlasting op juiste moment op juiste plaats Niet : propere broeken hebben !!! ‘Zindelijk zijn is mens zijn’ Cfr eindpunt thuiszorg

Diagnose Anamnese Klinisch onderzoek : Niet altijd : X-buikoverzicht Biometrie Buik LWZ Rectaal toucher : graag eenmalig Ondergoed, anale fissuren en reflex Niet altijd : X-buikoverzicht Helemaal niet : echo abdomen

Behandeling Acute obstipatie : Eender welke leeftijd Zoek uitlokkende factor Herstel vocht intake en toilettraining Voldoende dosis en duur van laxativa !!!!!

Behandelingspijlers van chronische obstipatie UITLEG en educatie DIEET FYSIOTHERAPIE MEDICATIE GEDRAGSTHERAPIE Zz : CHIRURGIE

2/DIEET Vocht : 1,5 liter per dag Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram Als meer, meestal enkel meer plassen Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram Bij kinderen geen goede studies Geen correlatie met transittijd

Gedragstherapie Toilettraining Beloningssysteem Vermindering WC Fobie Thuis/School Soms cognitieve therapie : patient en familie educatieve maatregelen

Effecten therapie

Operatief Malone procedure Met appendicostomie Ervaring bij spina bifida Resultaat : Tevreden patienten: 52 % Ontevreden : 38 % Complicaties : stenoses ed