Een frequent attender is meer dan de som van zijn morbiditeiten Een onderzoek naar uitgaven aan zorg

Waarom dit onderzoek? Wie zijn Frequent attenders (FAs)? PERFACTIO studie Frequent attender = 10% meest komend risico groep: vooral “persistente” FA (pFA) - multi-morbiditeit - trait? Huisarts poortwachter naar 2e lijn?

Onderzoeksvragen: Hoeveel kosten (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn? Wat bepaalt kosten in de 1e en 2e lijn? Patiënt Huisarts Is een (langdurige) FA meer dan de som van zijn morbiditeiten (“trait”)?

Waar? Hag-net-AMC: huisartsen database: 7 gezondheidscentra rond AMC 36.000 volwassen patiënten Agis zorgverzekeraar: 45% Studie populatie: 16.531 patiënten

Methoden Onderzoek met huisartsregistratie data (ziekte) en AGIS data (kosten) Multilevel lineaire regressie van patiënt- en huisartsfactoren in 2009 en kosten (in 2007-2009)

Aantal jaren Frequent Attender Populatie Aantal jaren Frequent Attender Nul Een Drie Aantallen (N) 12.814 2.540 334 Leeftijd 46 47 53 Vrouw (%) 58 56 64 Autochtoon (%) 77 74 70 Surinaams (%) 18 19 21 Aantal problemen 1,5 2,4 4,5 Mediane kosten 2007-2009 (euro) 540 2.891 8.139 Getallen zijn gemiddelden tenzij anders vermeld

Mediane kosten (in Euro’s) over 2007 - 2009 Eerste lijn Tweede lijn drie drie twee een twee Mediane kosten nonFAs: 1e lijn van 147(2007) naar 184(2009); 2e lijn o Mediane kosten 3yFAs: 1e lijn van 862(2007) naar 945 (2009); 2e lijn 1014-> 1174 nul nul een 2007 2009  2007  2008  2009

Frequent Attender een trait? Resultaten multivariate analyse 1e lijn 2e lijn BI FA 1 jaar 479 391-567 1223 992-1454 FA 2 jaar 800 655-945 1928 1548-2308 FA 3 jaar 1264 1039-1489 3934 3334-4534 Bedragen in euro’s

Multivariate analyse (vervolg) Actieve problemen 1e lijn BI 2e lijn Aantal (per extra P) 454 426-481 935 864-1005 Diabetes 1324 1210-1437 -451 -151- -751 Luchtwegen 156 66-246 -786 -549- -1023 HVZ 265 198-331 545 369-721 Medisch onverklaard -293 -199- -387 -774 -527- -1021 Sociaal -525 -341- -709 -797 -307- -1287 Getallen in euro’s per (extra) probleem

Kosten per huisarts (afwijking van gemiddelde, Euro’s) Eerste lijn Tweede lijn X-as: elk streepje is één huisarts

1. Hoeveel kosten maken (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn? Conclusies: 1. Hoeveel kosten maken (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn? FAs maken meer kosten in de 1e lijn, maar ook in de 2e lijn (poortwachter?) Vooral langdurige FAs maken veel kosten

Conclusies: 2. Welke patiënt- en huisartsfactoren bepalen de kosten in de 1e en 2e lijn ? Etniciteit speelt geen, leeftijd een geringe rol Multimorbiditeit (HVZ) verhoogt kosten Sociale problemen en onverklaarde problemen neg associatie met kosten Geringe invloed huisarts:grotere praktijk en meer genoteerde problemen neg associatie met kosten

3. Is (langdurig)FA een onafhankelijk factor? Conclusies 3. Is (langdurig)FA een onafhankelijk factor? Forse factor in 1e en 2e lijn: Toename bij duur FA Frequent attender is méér dan de som van zijn aandoeningen: Trait - Confounders?

Discussie! Afd huisartsgeneeskunde AMC Frans Smits Koos Zwinderman, KEBB AMC Henk Brouwer Jacob Mohrs Judith Bosmans, gezondheidswetenschappen VU Gerben ter Riet

. .

Tabel (vervolg). Vergelijking van niet FAs met FAs ged Tabel (vervolg). Vergelijking van niet FAs met FAs ged. 3 jaar ( Niet FA 3jFA aantal Problemen 1,58 4,50 Aantal Psych P 0,14 0,56 Aantal sociale P 0,02 0,07 DM 0,09 0,19 Aantal Resp.P 0,13 0,30 Aantal HVZ P 0,27 0,66 depression 0,03 0,13 Aantal angst P 0,02 0,10 Aantal onverkl. P 0,09 0,36

Median costs in primary and secondary care   Primary care Secondary care 2007 2008 2009  tot Non FA 147 162 184 540 1yFA 312 354 407 1137 183 197 337 1754 2yFA 523 625 657 1839 433 612 676 3023 3yFA 862 865 945 2746 1014 1139 1174 5393

Mean costs in primary and secondary care   Primary care Secondary care 2007 2008 2009  tot nonFA 514 552 580 1645 1087 1038 1274 3399 1yFA 795 901 953 2650 1913 1766 2187 5866 2yFA 1202 1309 1361 3872 2055 2188 2668 6911 3yFA 1432 1573 1669 4674 3556 3558 4136 11150

Huisartsfactoren en kosten 1e lijn 2e lijn Huisarts man -10 -27-47 -103 -228-22 Universit.verbonden -6 -57-45 58 -116-232 Spearman rank correlations Ervaring (jaren) -0,15 0,01 Omvang praktijk -0,48 -0,23 Gem.aantal contacten 0,16 0,00 Gem. aantal aktieve P -0,70 -0,73 Percentage Soc. en psych P -0,18 0,03 Geen significant verschil geslacht huisarts en al dan niet universit verbonden. Wel duidelijke correlatie met : 1 lijn: omvang praktijk en het aantal genoteerde act P 2 lijn: aantal act P

1e lijn 2e lijn Extra interesse in: diabetes M 0,08 0,07 resp. aandoeningen -0,23 -0,11 HVZ -0,16 -0,32 angst (stoornissen) -0,25 -0,29 depressie -0,21 -0,19 med.onverkl. kl 0,01 0,03 Weinig opvallende uitslagen bij grotere interesse : wel meestal negatief Alleen angst springt er iets uit en HVZ (2e lijn)

Invloed van patiëntfactoren op kosten in Euro’s in eerste en tweede lijn (multivariaat) Eerste lijn Tweede lijn verschil 95% BI Vrouw 116 52 – 180 229 59 – 399 Surinaams -14 - 96 – 68 100 - 119 – 319 Leeftijd (per jaar) 9,4 7,2 – 11,5 4,4 - 4,2 – 13,0 Alleen het vrouwelijk geslacht levert significant meer kosten Surinaams zijn en (opvallend) leeftijd niet