Het benauwde kind Edinburgh 8-9-10-11 november 2017 Max Colombijn en Marjolein Oosterhof Bedankt voor uitnodiging. Uitleg wie ik ben en wat ik binnen de vakgroep doe 2005-2008: skz: 77 kinderen voor reanimatie. 31 % binnen zkh, 69%, buiten zkh. 18 % overleving = ontslag kinder ic, geen uitspraak over wel of niet beschadigd. Ga ik hier niet over spreken, meer praktisch, hoe herken ik het zieke kind en hoe ziek is dit kind

Het benauwde kind Casus: S. H. nu 10 maanden oud Al langer bij mij bekend met op en af benauwdheid Presenteert zich nu met kortademigheid Wat wilt u aan aanvullende informatie?

Recent op vakantie ook benauwd Aldaar salbutamol zonodig en fluticason zonodig Wat vind u van dit medicatie advies? Wat is werking salbutamol en wat is werking fluticason?

Nu wederom benauwdheid, zonder koorts Heeft 3 dd 100 microgram salbutamol gebruikt Wat vind u hiervan? Hoeveel salbutamol geven wij op de afdeling? < 4 jr, 2,5 mg, > 4 jr, 5 mg. microgram = 10 -6, milli gram 10 -3!!! Groot verschil. Kan thuis veel vaker puffen!

A = airway Als een kind praat of huilt heeft het een open ademweg! Dan dus geen redenen voor ongerustheid! Wel kan een kind dan benauwd zijn, bv als hij korte zinnen spreekt. Obstructie kan veroorzaakt worden door tong of sputum.

B = breathing Ademarbeid Effectiviteit ademarbeid Ademarbeid beoordeel je door ademhalingsfrequentie (te langzaam of onregelmatig), intrekkingen (intercostaal, subcostaal, sternaal, intrekkingen gaan te koste van de efficiëntie, jonge kinderen trekken sneller in ivm meer compliante borstkas),in- of exp geluiden (insp is hoge obstructie, exp is lager gelegen), kreunen (door glottis gedeeltelijk te sluiten, PEEP maken, alveoli collaberen dan niet), gebruikt ademhalingsspieren (zg bobbing bij kleine kinderen door m. sternocleidomastoideus), neusvleugelen (vooral bij zuigelingen)

https://www.youtube.com/watch?v=1Enq2BvX9aw Milde stridor

Vraag: is dit een inspiratoire of een expiratoire stridor? Wat is het verschil? Inspiratoire stridor = hoge obstructie, expiratoire stridor is lage obstructie

Wat wil je nog meer weten? Wat is werkdiagnose? Wat ga je doen? Voorgeschiedenis, ontstaan, aspiratie, keelpijn/heesheid, slikken/kwijlen/wanneer voor het laatst gedronken, familie anamnese, vaccinatie Lichamelijk onderzoek: bij verdenking epiglottitis niet in de keel kijken en kno arts en anesthesist waarschuwen! Aanvullende diagnostiek? Werk diagnose laryngitis subglottica

https://www.youtube.com/watch?v=oeoAze- CHng Ernstige stridor

Overweeg dexamethasondrank 0,15-0,6 mg/kg (max 15 mg) Mild (0-2) Matig (3-5) Overweeg dexamethasondrank 0,15-0,6 mg/kg (max 15 mg) Budesonide? Afhankelijk van de ernst en thuissituatie opname (kortdurend) of naar huis Wanneer verwijzen: als milde stridor zonder verder bedreiging, kan eerst budesonide gegeven worden. Kan gebruikt worden als orale toediening van dexa niet mogelijk is of samen met adrenaline

Dreigend respiratoir falen (12-17) Ernstig (6-11) Dreigend respiratoir falen (12-17) Dexametasondrank of adrenaline vernevelingen Bij Westleyscore >7 geef adrenaline (dan ook zuurstof nodig) Wanneer verwijzen?

E.B. van nu 12 jaar oud Bekend met astma Flixotide 2 dd 125 ug, zonodig salbutamol

https://www.youtube.com/watch?v=KQTEu1 mpRY8 Is weliswaar echt een jonger kind, maar we willen graag expiratoire stridor laten zien

Wat wil je nog meer weten? Waar let je op? Wat is werkdiagnose? Wat ga je doen? Eerdere opnames Laatste prednison kuur Duur exacerbatie Gebruikte medicatie en respons Uitlokkende factoren Onrust bewustzijn AH,HA, SaO2, Perifere circulatie, temperatuur Dyspnoe en auscultatie Tekenen van ernstig astma: Te kortademig om te eten of te spreken Intrekkingen en gebruik van ademhalingsspieren AF >50/min (2-5 jaar), > 30/min (>5jaar) HF >140/min Stille thorax Levensbedreigend astma: Verminderd bewustzijn/geagiteerd gedrag (dreigende) uitputting Verminderde ademarbeid/gasping SaO2 < 88%

Behandeling: Salbutamol via VZK Vernevelen Wanneer prednison? Wanneer insturen? Schema richtlijn

1 punt 2 punten 3 punten Ademhalingsfrequentie (x/min) 2-3 jaar ≤ 34     1 punt 2 punten 3 punten Ademhalingsfrequentie (x/min) 2-3 jaar ≤ 34 35 - 39 ≥ 40 4-5 jaar ≤ 30 31 - 35 ≥ 36 6-12 jaar ≤ 26 27 - 30 ≥ 31 > 12 jaar ≤ 23 24 -27 ≥ 28 Saturatie (%) > 95% zonder extra O2 90-95% met extra O2 < 90% met extra O2 Auscultatie Normaal of eindexpiratoir piepen Expiratoir piepen In- en expiratoir piepen, verminderd ademgeruis of beide Intrekkingen Geen of intercostaal Inter- en subcostaal Inter- en subcostaal, supraclaviculair Dyspnoe Praat in zinnen Praat in korte zinnen Woorden / kreunen Totale astma score 5 – 7 (mild) 8 – 11 (matig) 12 – 15 (ernstig)

Sinds vannacht toenemend benauwd Drinkt niet alle flessen leeg R.M. 6 weken oud Drie dagen verkouden Sinds vannacht toenemend benauwd Drinkt niet alle flessen leeg Hoest af en toe A

Wat wil je nog meer weten? Waar ga je op letten? Aanvullend onderzoek? Wat ga je doen? Wanneer stuur je in? Risicofactoren Apneus: < 2 maanden, exprematuriteit geboren < 37 weken, post conceptionele < 48 weken, comorbiditeit, neurologisch lijden Leeftijd Prematuriteit Comorbiditeit Neurologisch lijden Neustoilet Xylo Proefveneveling sondevoeding Vitale parameters Aspect ademhaling Austultatie Palpabele lever Bewustzijnsdaling Neusspoelen

https://www.youtube.com/watch?v=wVznLnLdcmQ bronchiolitis

https://www.youtube.com/watch?v=8jkuYuF9tP8 epiglotittis

https://www.nvk.nl/ https://www.youtube.com/watch?v=m-y0a_zoDPw https://www.nvk.nl/ https://www.youtube.com/watch?v=m-y0a_zoDPw

https://www.youtube.com/watch?v=Rmlo2to0ogs Filmpje kinkhoest