Thoracolumbale wervelfracturen Work-up en classificatie Dr. K.W. Wendt / E.A. Boonstra Traumachirurg/Fellow traumachirurg Traumachirurgie Universitair Medisch Centrum Groningen

Inhoud Work-up wervelfracturen Voorstel eenduidige communicatie met 1 classificatiesysteem 'Modifiers’ en overige fractuurkenmerken Voorbeeld AO-algoritme indicatiestelling

Thoracolumbale wervelkolom Niet: cervicaal en sacraal Traumatische fracturen Niet: osteoporotische inzakking Niet: pathologische fractuur

Work-up Klinische + neurologische evaluatie Radiologische evaluatie en screening

Klinische evaluatie Traumamechanisme Pijn​? Logg roll bij HET! RT Palpatie Hematoom? Huid en weke delen

Neurologische evaluatie INSCI: International Standards for neurological classification of Spinal Cord Injuries Voorheen: ASIA Motoriek Sensibiliteit Anal sparing Evt neuroloog

Radiologische work-up Doel: Locatie fractuur Uitgebreidheid fractuur Classificatie en instabiliteit Uitgebreidheid en oorzaak neurologisch letsel (bloeding/compressie/transsectie) Simultane fracturen identificeren (10-15%) Operatieplanning

Radiologische work-up Middelen Röntgenfoto: gehele Th-L-WK CT: CWK + aangedane of onvoldoende afgebeelde regio MRI: bij (partiële) neurologische uitval of klinische/radiologische tekenen ligamentair letsel

Voorbeelden CT/MRI t.o.v. conventionele opnames

Classificatiesystemen Denis 3-column 'Oude' AO- classificatie TLICS (Thoraco-Lumbar Injury Classification and Severity score)

Nieuwe AO classificatie Voorstel: uniform regiobreed → zelfde taal! Vereenvoudigde classificatie, 3 stappen CT-scan nodig

Morphologie Type A: compressiefracturen Type B: falen posterieure of anterieure ‘tension band’ Type C: dislocatie

Stap 1

Stap 2 B1 B2 B3

Stap 3 !! A4 A3 A2 A1

Neurologie

Modifiers M1: ligamentaire instabiliteit (Bv MRI) M2: comorbiditeit (Bv M. Bechterew)

Belangrijke fractuurkenmerken naast classificatie Mate van inzakking Multipele niveaus Diameter spinale kanaal Begeleidende sternumfractuur 4th column (Berg. Spine. 1993) M. Bechterew/Bamboo spine

AO algorithme indicatiestelling TL-AOSIS: Thoracolumbar AO spine injury score Consensus 483 chirurgen wereldwijd ≤ 3: conservatief >5: operatief 4 of 5: ? Vaccaro et al. Eur Spine J 2015

Take home Zorgvuldige work-up Kliniek + neurologie Radiologie: conventioneel + CT en evt MRI Voorstel: regiobreed gebruik nieuwe AO classificatie Posters en classificatiekaartjes verkrijgbaar (e.a.boonstra@umcg.nl)

Traumachirurgie UMCG