PCOS Langetermijnrisico’s Prof. M. Dhont UGent PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

PCOS: een kameleon en enigma Definitie: PCO versus PCOS PCO: echografische bevinding PCOS: PCO en geassocieerde afwijkingen Etiologie genetisch, prenataal, postnataal PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Pathofysiologie: het primu movens? Hypothalaam: hoge frequentie GnRH pulses: Hoog LH, lager FSH Surrenale axis Enzymatisch defect Ovarieel Metabool PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

PCOS: diverse fenotypes Anovulatie of oligo-ovulatie > verminderde vruchtbaarheid Geassocieerde endocrinopathieën Hyperandrogenisme Obesitas Insuline-resistentie Metabool syndroom PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

HAIR-AN syndroom (Hyper-androgenisme, insuline-resistentie, acanthosis nigricans) Acanthosis nigricans PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Langetermijnrisico’s van PCOS afhankelijk van het fenotype PCO-ovaria bij vrouwen met ovulatoire cycli PCO-ovaria bij vrouwen met oligo-ovulatie PCOS Subklinisch hyperandrogenisme Klinisch hyperandrogenisme Insuline-resistentie zonder obesitas Obesitas én insuline-resistentie PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Verband PCOS en langetermijneffecten Infertiliteit Anovulatie Hyperandrogenisme Insulineresistentie Obesitas Gekende risicofactoren voor: diabetes, hypertensie, endometriumcarcinoom, ovariumcarcinoom, metabool syndroom PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Glucose intolerantie en Diabetes Prevalentie bij PCOS patiënten significant hoger Glucose intolerantie: 15% tot 35% Diabetes type II: 2% tot 10% Cijfers afhankelijk van ethische en geografische herkomst en diagnoistische criteria voor PCOS PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

PCOS: een risicofactor voor sommige kankers? Endometriumcarcinoom risicofactoren: Obesitas, ononderbroken stimulatie oestrogenen, diabetes Risico op endometriumcarcinoom: X 4 tot 10 Borstkanker Risico onduidelijk; voornamelijk gelinkt aan infertiliteit Ovariumcarcinoom Verhooogd risico(X2 vlg één studie) gelinkt aan infertiliteit voornamelijk bijvrouwen die geen OC hebben gebruikt PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Metabool syndroom: definitie vlg WHO Insulineresistentie Obesitas BMI>30 of WHR>0,85 Dislipidemie Triglyceriden ↑ of HDL ↓ Bloeddruk >140/90 mmHg PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Prevalentie van metabool syndroom bij PCO-patiënten Afhankelijk van de criteria voor metabool syndroom én van PCO Afhankelijk van geografische en ethnische herkomst USA: 45% (BMI 29,8) Italië: 8.9 tot 7% (BMI 27,2) Tsjechië: 1,6% (BMI 24.3!!) PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Collateral damage: een link naar de genetische achtergrond De prevalentie van diabetes type II is tweemaal hoger ouders, broers en zusters van PCO-patiënten Kinderen van PCO-patiënten hebben hogere androgeenspiegels tijdens de puberteit vergeleken met een controlegroep PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008

Oorzaak, gevolg of associatie? Oorzaak? Neen want herstel van ovulatie los de metabole problemen niet op Gevolg? Neen want meer dan de helft van de PCO-patiënten hebben geen geassocieerde metabole afwijkingen Associatie: metabole veranderingen komen ook voor bij vrouwen zonder PCO maar de combinatie PCO en metabole veranderingen versterken elkaar De meerderheid van PCO-patiënten krijgen op latere leeftijd spontaan een ovulatoire cyclus Wat blijft over van het PCO-syndroom bij de oudere vrouw et ovulatoire cycli en a fortiori na de menopauze? PCOS Langetermijnrisico's PUS 22-10-2008