Noodzakelijkheid als pakket critrium / uitkomst Prof. Jan J. v. Busschbach, Ph.D. Erasmus MC Medical Psychology and Psychotherapy

Noodzaak: criterium of uitkomst? Pakketcriteria Noodzaak als criterium…. Bijvoorbeeld: “de ziektelast is substantieel” “de kosten zijn niet individueel te dragen” Net als effectiviteit, kosten effectiviteit en veiligheid Noodzaak als uitkomst…. “Dit is noodzakelijk te verzekeren zorg” Uitkomst van overwegingen

Noodzakelijkheid: What else? Als iets Noodzakelijk is …. Welk ander criterium heb je dan nog nodig? Dus een uitkomst…

Betekenis ‘criterium / uitkomst’ noodzaak wordt door elkaar gebruikt

Circelredenering? Het standpunt wordt herhaald in het argument en andersom…. Ik heb geen zin in eten, want ik heb geen trek God bestaat, want dat staat in de Bijbel en wat in de Bijbel staat is waar, want dat is het woord vcan God.

Tautologie: altijd waar

Het kan wel goed…. Uitkomst Criteria Blijft: Als het noodzakelijk te verzekeren zorg is… Welk ander criterium heb je dan nog nodig?

Trechter van Dunning

Operationalisering Noodzakelijkheid Dunning: “alleen wanneer het normaal functioneren belemmert” Raad voor de Volksgezondheid en Zorg Ziektelast (2006)

Dutch Council for Public Health and Health Care (RvZ, 2006) 10 10

Zwaap J et al. Kosteneffectiviteit in de praktijk Zwaap J et al. Kosteneffectiviteit in de praktijk. Report Zorginstituut, 2015

Zwaap J et al. Kosteneffectiviteit in de praktijk Zwaap J et al. Kosteneffectiviteit in de praktijk. Report Zorginstituut, 2015

4e: criterium Trechter: Eigen rekening / Verantwoording “Voor hetgeen men zelf kan betalen is het niet nodig tot collectieve financiering over te gaan” Interpretatie Raad voor de Volksgezondheid en Zorg Bewaakt moet worden dat noodzakelijke zorg wordt verleend onafhankelijk van draagkracht. Moral Hazard Zorg wordt kan effectiever worden door het niet te verzekeren

Combineren criterium 1 en 4: Noodzakelijkheid + Eigen rekening / verantwoording Rapport Pakketbeheer in de praktijk deel 3 CvZ 2013

De verwarring Uitkomst Bij dit criterium [noodzakelijkheid] komen twee dimensies aan bod: Medische noodzaak tot behandeling: ernst / zorgbehoefte De maat […] noemen we ziektelast. Naast deze ziektelast kijken we bij noodzakelijkheid ook of het noodzakelijk is om de interventie te verzekeren. Zijn de kosten draagbaar? Voorzienbaar? Is het een voorziening die ook buiten de zorg wordt gebruikt ?

Circelredenering…. Waar de nadruk bij ziektelast ligt op medische noodzakelijkheid, ligt deze bij noodzakelijk te verzekeren op de vraag of het verzekeren zelf noodzakelijk is. Bij noodzakelijk te verzekeren ligt de nadruk op of het verzekeren noodzakelijk is.

Tautologie in de checklist van NTV Noodzakelijk zorg wordt gedefinieerd met behulp van noodzakelijke zorg…..

Noodzakelijkheid, what else Niet noodzakelijke Uit het pakket Wel noodzakelijk In het pakket Altijd in het pakket……? Blijft: Als het noodzakelijk te verzekeren zorg is… Welk ander criterium heb je dan nog nodig?

Voorstel Terug naar de trechter… Noodzakelijkheid Effectiviteit Kosteneffectiviteit Eigen verantwoording / rekening Het woord ‘Noodzakelijkheid’ uit de criteria Ziektelast Kan voor eigen verantwoording / rekening ‘Noodzakelijk te verzekeren’ niet meer gebruiken Te zwart / wit Wenselijke / niet wenselijke te verzekeren als: Effectief Kosteneffectief

Af te leiden criteria Uit vorig casus blijkt…. Noodzakelijk te verzekeren zorg Niet consmetisch (wel ‘medisch’ (een aandoening)….maar dat is allemmal niet gedefinieerd…..) Niet religieuse / culturele reden Hoge ziektelast Niet voorspelbaar Hoge kosten

Kleinhout-Vliek, Bont & Boer: Necessary care Argumentation Short description Individual Cost Whether this treatment is too costly to afford for an individual but has minor overall budget impact input Medical Necessity Whether coverage is medically necessary output Need Whether the patient is in need Equity/ Fairness/Justice Whether coverage would help society take care of its members, especially to prevent inequity and/or injustice Morbidity/ Severity Whether the physical and/or psychosocial morbidity associated with a certain ailment justifies coverage Responsibility Whether society or the individual should be responsible for certain treatments