Imaginaire Rescripting bij PTSS en ernstig ondergewicht Schema Therapie congres 29 september 2017 M. ten Napel, M. Vroling, V. Lammers, T. Abma, A. Arntz Marieke ten Napel-Schutz Clinical Pscyhologist m.tennapel@ggnet.nl

Waarom Cijfers Richtlijnen Onderzoeksvragen Uitleg onderzoek Eerste resultaten Komende kwartier

Meer dan de helft van de patienten………. Waarom Meer dan de helft van de patienten………. “Hoe meer ik in gewicht aankwam hoe meer ik last kreeg van nachtmerries en flashbacks” Het probleem waar we tegen aanlopen: Ik werk…… We hebben een probleem binnen eetstoornissen land Meer dan de helft van de patienten behouden, na de beste therapieen die er nu zijn, significant eetstoornis symptomen, en een significant deel hiervan valt terug. Hier ligt echt een gebied voor verbetering. Ptss is een mogelijke verklaring waarom sommige patienten met een eetstoornis niet herstellen na een behandeling.

Cijfers. % Traumatische ervaringen bij ED 37%-100% (Dalle Grave et al Cijfers % Traumatische ervaringen bij ED 37%-100% (Dalle Grave et al., 1996; Mitchell et al., 2012) PTSD bij ED 4%- 52% (Gleaves, Eberenz, & May, 1998; Reyes-Rodriguez et al., 2011)

Trauma ervaringen en ED Ernstigere OCD klachten, depressievere en angstigere stemming, lager zelf vertrouwen en meer interpersoonlijke klachten (Brady, Killeen, Brewerton, & Lucerini, 2000; Brewerton, 2004; Brewerton, 2007; Carter et al., 2006; Mitchell, Mazzeo, Schlesinger, Brewerton, & Smith, 2012) Hoger terugval percentage, slechtere reactie op behandeling en vaker prematuur stoppen met behandeling (Carter et al., 2006; Rodrer et al., 2006; Rodriquez et al., 2011). bij mensen met traumatische ervaringen in vergelijking bij ED zonder traumatische ervaringen

Meer traumatische ervaringen bij Eetstoornissen met braak gedrag (Brewerton, 2007; Brewerton, Dansky, O'Neil & Kilpatrick, 2015; Carter, Bewell, Blackmore, Woodside, 2006). Percentage PTSD in de AN groep wordt geschat tussen de 10 % and 47% (Gleaves, Eberenz, May, 1998; Rodriques et al., 2011;Tagay, Schlegl, Senf, 2010). Bulimia Nervosa (BN), Anorexia Nervosa (AN) binge-purge type, and eating disorder not otherwise specified (EDNOS) characterized by bulimic symptoms

Richtlijn eetstoornissen Ondervoeding: Cognitief functioneren Amerikaanse richtlijn Nederlandse richtlijn Evidentie Praktijk Ondervoeding onderdrukt het cognitief functioneren, wat nodig is voor effectieve psychotherapie (Kaye et al., 2003, Woodside & Staab, 2006). American guidelines adviseren geen psychotherapy aan te bieden(Yager et al., 2012) In Nederland, begin met inzichtgevende psychotherapie wanneer de gewichts herstel fase (bijna) afgerond is. Dus trauma gerelateerde problemen worden alleen in een latere fase van de behandeling aangeboden. Maar geen harde evidentie voor dit klinisch oordeel In de praktijk gebeurd het wel degelijk (trauma behandelen ten tijde van ondergewicht).

Onderzoeksvragen Is behandeling van PTSS mogelijk gedurende de refeeding fase? Resulteert dit in minder uitval in behandeling, meer gewichtstoename en betere behandel resultaten? Verbetering patienten tevredenheid? (in how patients feel their needs are met).

Onderzoek AN ED NOS BMI 14-16,5 PTSD 10 patienten gedurende gewichtsherstel fase randomized single case series design . We meten trauma-gerelateerde symptomen, andere problemen, BMI, kern kenmerken van de eetstoornis, problemen met emotie regulatie. Kwalitatief onderzoek (semi gestructureerde interviews, intervisie observatie, tape opnames sessies) We will include patients with Anorexia or an eating disorder NOS with a low BMI who also suffer from PTSD. We will follow 10 patients during their treatment for trauma in the weight restoration phase, using a randomized single case series design . We will measure trauma-related symptoms, additional problems, BMI, core attitudinal features of the eating disorder, difficulties with emotion regulation. Furthermore, in order to gain understanding of the patients’ and therapists’ experience with and opinions regarding this treatment during weight restoration, qualitative research (in-depth interviews, intervision observation, video/tape recording) will be conducted with each patient and each therapist.

Kort 10 patienten met ondergewicht en ptss Die klinische behandeling ED volgen En na een randomised baseline periode 6 weken lang tweemaal per week IMRS krijgen

Schuld/schaamte/woede Minder dropout Minder belastend ervaren Waarom IMRS ? Schuld/schaamte/woede Minder dropout Minder belastend ervaren * EMDR……IE Studies nog pril maar veelbelovend imrs als stand alone bij ptss (Raabe et al 2015) * An initial randomized controlled trial comparing the combination of IE and IMRS (IE+IMRS) with the established IE to treat PTSD demonstrated that IE+IMRS was equally effective in reducing PTSD-related symptoms, and had a superior effect in diminishing other trauma-related emotions such as anger, shame, and guilt (Arntz, Tiesema, & Kindt, 2007). * Moreover, treatment dropout was significantly lower in the IE+IMRS condition. * There are indications that IMRS (without IE) is considered less aversive to patients than IE, judging the low drop-out rates in a recent pilot study and by patient interviews in an ongoing RCT (Raabe et al., submitted; S. Raabe, personal communication, May 5, 2014).

Klinische eetstoornis behandeling 20 weken opname van maandag ochtend tot vrijdag middag Volledig op cgt basis Groeilijn 7 ons per week Drie maal per week wegen Maaltijden, eetdagboek, cgt, gesprektherapie, pmt, doelen

IMRS Protocol Raabe 12 sessies IMRS in 6 weken Tweemaal per week 1,5 uur Eerste 6 sessies therapeut rescript Tweede 6 sessies client rescript * Wekelijkse intervisie

Eerste resultaten 5 inclusies 2 afgerond 2 in de imrs fase 1 start kliniek oktober Interviews; 2 clienten 2 therapeut interviews Op dit moment halverwege mbt inclusies * De interviews geven tot nu toe aan dat zowel patienten als therapeuten het ondergewicht absoluut niet zien als van invloed op de behandeling. * Emotionele beleving wordt als niet verstoord ervaren tijdens de rescripting, Aandacht/concentratie wordt niet als verstoord ervaren tijdens de rescripting. Ervaringen therapeut en clienten

Einde M.tennapel@ggnet.nl Voor vragen en/of verwijzingen