Hypertensie indicatie en behandeling Judith en Jacob Jan FTO Burgum 31 okt 2016

Inhoud Doel FTO Casus Bloeddruk algemeen Secundaire hypertensie Niet medicamenteuze behandeling Medicatie Keuzes Stappenplan Contra-indicaties Prescriptiecijfers Bespreken casus Maken afspraken Bespreking casus

Doel FTO

Bloeddrukregulatie

Belang bloeddruk

Ook belangrijk..

Bloeddruk meten Interval tussen metingen niet te lang (max 3 mnd) Spreekkamer metingen slechtste voorspellers CVRM, beter is thuis of ambulant Tabel werkt echter met spreekkamer meting, bij voorkeur assistente/POH!

Secundaire hypertensie Bij 1 op de 20 een onderliggende oorzaak nefrogeen Chronische glomerulonefritis of pyelenofretis Congenitale cystenieren Endocrien Primair aldosteronisme Feocytochroom Cushing Schildklier (zowel hypo- als hyper) Vasculair Nierarteriestenose Coarcatio aortae Zwangerschap Medicatie osas

Primair hyperaldosteronisme Overmatige productie aldosteron Bijniertumor (ziekte van Conn) Bijnierhyperplasie Prevalentie ca 5-20% bij patienten met hypertensie (voorheen ging men uit van <1%) Minder goede reactie op standaard therapie Bij lage leeftijd al hypertensie Spontane of snel ontwikkelende hypokaliëmie

Niet-medicamenteuze behandeling hypertensie Renale denervatie

Standaardstappenplan

Medicatiekeuze bij specifieke kenmerken/condities

Aanbevelingen NHG-standaard (1)

Aanbevelingen NHG-standaard (2)

Aanbevelingen volgens het Cambridgeschema zoals opgenomen in de Britse hypertensierichtlijn (NICE, 2011)

Belangrijkste contra-indicaties

Belangrijkste interacties Indicaties voor combi ACE of ARB/kaliumsparend diureticum: hartfalen en persisterende proteïnurie > 1g/24 uur ondanks ACE-inhibitie en normalisatie bloeddruk (130/80 Hg)

HA vs S: Initiatie bloeddrukverlagende medicatie naar type voorschrijver

HA vs S: Startmedicatie naar type bloeddrukverlagend

Gebruikers van middelen bij hypertensie naar leeftijd en geslacht <35 35 t/m 59 60 t/m 74 >75 jaar Alle gebruikers m v Diuretica (thiazide en aanverwante) 1 48 128 155 49 103 236 307 Diuretica met kaliumsparend diureticum 3 8 19 28 Betablokkers (selectieve) 7 55 88 193 187 160 182 411 464 Betablokkers met diuretica 4 5 9 Calciumantagonisten (dihydropiridines) 39 54 111 87 78 94 229 ACE-remmers 153 139 265 158 166 202 587 503 ACE-remmers met diuretica 31 35 6 15 72 AII-receptorantagonisten 2 85 100 134 142 203 390 439 AII-RA met diuretica 21 70 65 23 36 114 120 Totaal 13 271 296 567 506 360 480 1207 1295

Gebruikers antihypertensiva (ATC3/4-niveau)

Startmedicatie nieuwe gebruikers per praktijk

Percentage eerste voorschriften diuretica per praktijk

Percentage eerste voorschriften bètablokkers per praktijk

Percentage eerste voorschriften calciumantagonisten per praktijk

Startmedicatie nieuwe RAAS-remmer gebruikers per praktijk

Percentage eerste voorschriften ACE-remmers per praktijk

Percentage eerste voorschriften AII-antagonisten per praktijk

Startmedicatie nieuwe gebruikers per praktijk zonder co-morbiditeit astma/COPD of diabetes

Startmedicatie nieuwe gebruikers per praktijk met astma/COPD

Startmedicatie nieuwe gebruikers per praktijk met diabetes

Aantal gebruikers per praktijk verdeeld naar aantal verschillende antihypertensiva