DISCLOSURE Geen (potentiële) belangenverstrengeling Sponsoring of onderzoeksgeld

REVIEW Wat is de diagnostische kwaliteit van testen bij de beoordeling van acuut ligamentair letsel in de hand of pols in de eerste en tweede lijn? Patrick Krastman *, Dr. Nina M.C. Mathijssen ***, Prof. Dr. Sita Bierma-Zeinstra *,**, Dr. Gerald Kraan ***, Dr. Jos Runhaar * * Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdeling Huisartsgeneeskunde. ** Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdeling Orthopedie *** Reinier de Graaf Gasthuis Delft, Afdeling orthopedie

ACHTERGROND NHG-Standaard De NHG-Standaard Hand- en polsklachten geeft richtlijnen voor diagnostiek en behandeling van patiënten met klachten van de hand en pols in de huisartsenpraktijk. De huisarts wordt bij hand- en polsklachten meestal direct op het spoor van een specifieke aandoening gezet.

ACHTERGROND NHG-Standaard De NHG-Standaard Hand- en polsklachten geeft richtlijnen voor diagnostiek en behandeling van patiënten met klachten van de hand en pols in de huisartsenpraktijk. De huisarts wordt bij hand- en polsklachten meestal direct op het spoor van een specifieke aandoening gezet. Hand Pols Incidentie 8 4 Prevalentie 10 6 Hand- en pols aandoeningen in de Ned. Huisartsenpraktijk, per 1000 patiënten per jaar1. 1. Van der Linden 2004

DIAGNOSTISCHE TESTEN Anamnese Lichamelijk onderzoek (provocatie testen) Beeldvormend onderzoek

METHODE Systematisch literatuuronderzoek (2000 – 2016) Methodologische kwaliteit (QUADAS-2) Diagnostische waarden van de testen die beschreven zijn: Sensitiviteit Specificiteit Accuracy Positief voorspellende waarden Negatief voorspellende waarden.

RESULTATEN VOOR DE HUISARTS 18 diagnostische studies zijn geïdentificeerd, beoordeeld en geïnterpreteerd. Geen studies uitgevoerd in een huisartsenpopulatie.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN METHODOLOGIE Er was een aanzienlijke onderrapportage aangaande de belangrijkste kwaliteitsdomeinen in bijna alle geïncludeerde studies. Heterogeniteit

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN METHODOLOGIE Er was een aanzienlijke onderrapportage aangaande de belangrijkste kwaliteitsdomeinen in bijna alle geïncludeerde studies. Heterogeniteit ANAMNESE De diagnostische waarde van anamnese is niet onderzocht in de tweede lijn.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN LICHAMELIJK ONDERZOEK Index test Reference test Trauma Se % Sp % Accuracy % PPV % NPV % Provocative tests Arthroscopy TFCC (n=2) 58-90 20-69 56-73 53-71 55-65   SLIL (n=1) 61 79 78 68 74 LTIL (n=1) 17 84 95 6 94 The provocative tests: scaphoid shift test (SS test), lunotriquetral test (LT test) midcarpal test (MC test) distal radioulnar joint test (DRUJ test) triangular fibrocartilage complex stress test (TFCC test) TFCC stress test with compression (TFCC comp test) Gripping rotatory impaction test (GRIT). Twee studies onderzochten de diagnostische kwaliteit van provocatieve testen in de tweede lijn.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN BEELDVORMING: MRI / Arthrography Trauma MRI / Arthrography Se(%) Sp(%) Accuracy(%) PPV(%) NPV(%) TFCC, SLIL, LTIL MRI 22-90 41-100 58-94 55-100 8-84   Arthrography 57-100 80-100 83-100 67-100 76-100 Methodologische kwaliteit onvoldoende

CONCLUSIES Huisartsenpraktijk: geen enkele studie onderzocht diagnostische testen. Anamnese: geen enkele studie onderzocht de diagnostische waarde van anamnese. Lichamelijk onderzoek: beperkt bruikbaar voor de diagnostiek. Beeldvorming: geen accurate beeldvormende diagnostische mogelijkheden, vooral wanneer we de matige methodologische kwaliteit van de studies in rekenschap nemen.

TAKE HOME MESSAGE voor de huisarts CONCLUSIES Huisartsenpraktijk: geen enkele studie onderzocht diagnostische testen. Anamnese: geen enkele studie onderzocht de diagnostische waarde van anamnese. Lichamelijk onderzoek: beperkt bruikbaar voor de diagnostiek. Beeldvorming: geen accurate beeldvormende diagnostische mogelijkheden, vooral wanneer we de matige methodologische kwaliteit van de studies in rekenschap nemen. TAKE HOME MESSAGE voor de huisarts Geen accurate toepasbare diagnostische testen bij de beoordeling van acuut ligamentair letsel in de hand of pols in de eerste lijn.

VRAGEN www.erasmusmc.nl/huisartsgeneeskunde/research

REVIEW Wat is de diagnostische kwaliteit van testen bij de beoordeling van pols en hand fracturen in de eerste en tweede lijn? Patrick Krastman *, Dr. Nina M.C. Mathijssen ***, Prof. Dr. Sita Bierma-Zeinstra *,**, Dr. Gerald Kraan ***, Dr. Jos Runhaar * * Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdeling Huisartsgeneeskunde. ** Erasmus MC Universitair Medisch Centrum Rotterdam, Afdeling Orthopedie *** Reinier de Graaf Gasthuis Delft, Afdeling orthopedie

RESULTATEN VOOR DE HUISARTS 31 diagnostische studies zijn geïdentificeerd, beoordeeld en geïnterpreteerd. Geen studies uitgevoerd in een huisartsenpopulatie.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN METHODOLOGIE Er was een aanzienlijke onderrapportage aangaande de belangrijkste kwaliteitsdomeinen bij meeste geïncludeerde studies. 10 studies adequate methodologische kwaliteit Heterogeniteit

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN METHODOLOGIE Er was een aanzienlijke onderrapportage aangaande de belangrijkste kwaliteitsdomeinen bij meeste geïncludeerde studies. 10 studies adequate methodologische kwaliteit Heterogeniteit ANAMNESE De diagnostische waarde van anamnese is niet onderzocht in de tweede lijn.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN LICHAMELIJK ONDERZOEK: verdenking pols fractuur Studies Index test Reference test Fracture Se % Sp % Accuracy % PPV % NPV % 3 Clinical examination MRI en klinische follow-up Scaphoid 77-100 13-56 55-73 14-73 75-100 Geen adequate methodologische kwaliteit. Drukpijn snuifdoos en scaphoid tuberkel en asdrukpijn richting scaphoid.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN: BEELDVORMEND ONDERZOEK: SCAPHOID FRACTUREN Diagnostic test Se % Sp % Accuracy % PPV % NPV % Radiographs 42 – 79 [62, 72] 53 – 93 [62, 72] 53 – 88 [62, 72] 14 – 68 [62, 72] 79 – 94 [62, 72] Bone scintigraphy 92 – 100 [52,54,67] 87 – 91 [52,54,67] 88 – 92 [52,54,67] 62 – 71 [52,54,67] 97 – 100 [52,54,67] Sonography 92 – 100 [68, 70] 42 – 100 [68, 70] 54 – 100 [68, 70] 30 – 100 [68, 70] 97 – 100 [68, 70] MRI 67 – 80 [54,58] 89 – 100 [54,58] 85 - 96 [54,58] 57 - 100 [54,58] 93 - 95 [54,58] (MD)CT 33 – 77 [58, 64, 67, 72] 89 – 99 [58, 64, 67, 72] 79 – 94 [58, 64, 67, 72] 40 – 90 [58, 64, 67, 72] 86 – 95 [58, 64, 67, 72] Beeldvorming: heterogene studies zonder beperkingen op methodologische kwaliteit.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN: BEELDVORMEND ONDERZOEK: SCAPHOID FRACTUREN Diagnostic test Se % Sp % Accuracy % PPV % NPV % Radiographs 42 – 79 [62, 72] 53 – 93 [62, 72] 53 – 88 [62, 72] 14 – 68 [62, 72] 79 – 94 [62, 72] Bone scintigraphy 92 – 100 [52,54,67] 87 – 91 [52,54,67] 88 – 92 [52,54,67] 62 – 71 [52,54,67] 97 – 100 [52,54,67] Sonography 92 – 100 [68, 70] 42 – 100 [68, 70] 54 – 100 [68, 70] 30 – 100 [68, 70] 97 – 100 [68, 70] MRI 67 – 80 [54,58] 89 – 100 [54,58] 85 - 96 [54,58] 57 - 100 [54,58] 93 - 95 [54,58] (MD)CT 33 – 77 [58, 64, 67, 72] 89 – 99 [58, 64, 67, 72] 79 – 94 [58, 64, 67, 72] 40 – 90 [58, 64, 67, 72] 86 – 95 [58, 64, 67, 72] Beeldvorming: heterogene studies zonder beperkingen op methodologische kwaliteit. Bone scintigraphy, MRI en (MD)CT even accuraat.

RESULTATEN VOOR DE TWEEDE LIJN: BEELDVORMEND ONDERZOEK: SCAPHOID FRACTUREN Diagnostic test Se % Sp % Accuracy % PPV % NPV % Radiographs 42 – 79 [62, 72] 53 – 93 [62, 72] 53 – 88 [62, 72] 14 – 68 [62, 72] 79 – 94 [62, 72] Bone scintigraphy 92 – 100 [52,54,67] 87 – 91 [52,54,67] 88 – 92 [52,54,67] 62 – 71 [52,54,67] 97 – 100 [52,54,67] Sonography 92 – 100 [68, 70] 42 – 100 [68, 70] 54 – 100 [68, 70] 30 – 100 [68, 70] 97 – 100 [68, 70] MRI 67 – 80 [54,58] 89 – 100 [54,58] 85 - 96 [54,58] 57 - 100 [54,58] 93 - 95 [54,58] (MD)CT 33 – 77 [58, 64, 67, 72] 89 – 99 [58, 64, 67, 72] 79 – 94 [58, 64, 67, 72] 40 – 90 [58, 64, 67, 72] 86 – 95 [58, 64, 67, 72] Beeldvorming: heterogene studies zonder beperkingen op methodologische kwaliteit. Bone scintigraphy, MRI en (MD)CT even accuraat. Overbehandeling patiënten minder bij (MD)CT en MRI t.o.v. BS

CONCLUSIES Huisartsenpraktijk: geen enkele studie onderzocht diagnostische testen van hand of pols fracturen. Anamnese: geen studies werden gevonden die de diagnostische waarde van anamnese onderzocht. Lichamelijk onderzoek is beperkt bruikbaar voor de diagnostiek naar hand of pols fracturen. Beeldvorming: Bone scintigraphy, MRI en (MD)CT zijn geen accurate diagnostische modaliteiten voor diagnostiek van scaphoid fracturen.

TAKE HOME MESSAGE voor de huisarts CONCLUSIES Huisartsenpraktijk: geen enkele studie onderzocht diagnostische testen van hand of pols fracturen. Anamnese: geen studies werden gevonden die de diagnostische waarde van anamnese onderzocht. Lichamelijk onderzoek is beperkt bruikbaar voor de diagnostiek naar hand of pols fracturen. Beeldvorming: Bone scintigraphy, MRI en (MD)CT zijn geen accurate diagnostische modaliteiten voor diagnostiek van scaphoid fracturen. TAKE HOME MESSAGE voor de huisarts Geen accurate toepasbare diagnostische testen bij de beoordeling van hand of pols fracturen in de eerste lijn.

VRAGEN www.erasmusmc.nl/huisartsgeneeskunde/research