The Years algorithm in PE diagnosis Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Ik zou mijn naam er ook bij zetten

Disclosures Geen

Christopher algoritme Clinically suspected PE Clinical Decision Rule D-dimer  4 > 4  500 ng/ml > 500 ng/ml CTPA no PE 0.5 % alt.diagnosis Normal 1.3 % PE The Christopher Study – JAMA 2006

Waarom een nieuw algoritme? Algoritme wordt vaak niet correct gebruikt Overdiagnostiek: onnodige CT-scans Onderdiagnostiek: onbehandelde longembolie Indien gewenst literatuur: Roy et al. Ann Int Med 2006 (PMID: 16461959) Newhnham et al. BMJ 2013 (PMID: 23512452)

Achtergrond D-dimeer uitslag geïntegreerd in beslisregel Beslisregel bestaande uit alléén die items met voorspellende waarde naast D-dimeer Derivatie op Prometheus cohort en validatie op Christopher cohort van Es. 2013 under revision

D-dimeer integreren in beslisregel Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3.9 (1.9-8.0) 3.0 (1.4-6.3) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2.7 (1.8-4.0) 2.4 (1.6-3.8) Hartfrequentie >100/min 1.6 (1.0-2.6) 1.3 (0.8-2.1) Immobilisatie of operatie <4 weken 1.9 (1.2-3.0) VTE in voorgeschiedenis 3.3 (1.6-7.0) 2.3 (0.96-5.3) Hemoptoë 2.9 (1.4-6.0) 2.8 (1.3-6.2) Actieve maligniteit 1.1 (0.9-1.9) 0.9 (0.5-1.7) D-dimeer uitslag - 1.6 (1.4-1.8)

Resultaten algoritme Post-hoc analyse: VTE tijdens follow-up: 1.5% (1,1-2,0) Besparing CT-scans: 11%; zonder CT: 46% Negatieve pulmonalis angiografie: 1.7% (1,0-2,7)

YEARS algoritme vd Hulle et al – Ned Tijdschr Hemat 2014;11: 234-236

Conclusies Sterk vereenvoudigd algoritme Sluit beter aan bij klinische praktijk Snelle, efficiente diagnostiek op Spoedeisende hulp Stand van zaken: per september 1073 patienten in database

Deelnemende ziekenhuizen Protocol actief: LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp Erasmus MC, Rotterdam - Kruip VUmc, Amsterdam - Nossent Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu In voorbereiding in: Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp Diaconessenhuis, Leiden Ter Gooi ZH, Hilversum Flevo Ziekenhuis, Almere UMCG, Groningen

Deelnemende ziekenhuizen Protocol actief: LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp Erasmus MC, Rotterdam - Kruip VUmc, Amsterdam - Nossent Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu In voorbereiding in: Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp Diaconessenhuis, Leiden Ter Gooi ZH, Hilversum Flevo Ziekenhuis, Almere UMCG, Groningen

Verbeteren efficiëntie Belangrijkste combinatie van items Nieuwe D-dimeer afkapwaarde Geen item 41% ≥1 item(s) 59%

D-dimeer integreren in beslisregel Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3.9 (1.9-8.0) 3.0 (1.4-6.3) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2.7 (1.8-4.0) 2.4 (1.6-3.8) Hartfrequentie >100/min 1.6 (1.0-2.6) 1.3 (0.8-2.1) Immobilisatie of operatie <4 weken 1.9 (1.2-3.0) VTE in voorgeschiedenis 3.3 (1.6-7.0) 2.3 (0.96-5.3) Hemoptoë 2.9 (1.4-6.0) 2.8 (1.3-6.2) Actieve maligniteit 1.1 (0.9-1.9) 0.9 (0.5-1.7) D-dimeer uitslag - 1.6 (1.4-1.8)

Praktische zaken Standaard algoritme bij verdenking longembolie Invullen CRF METC oordeel Niet WMO-plichtig Geen informed consent nodig