Zoekvraag S.Duzenli

PICO P: Armvene trombose I: Trombolyse C: Groep zonder trombolyse O: wel of geen posttrombotische complicaties

Typen onderzoek die geschikt zijn voor vraagstelling: –Randomized clinical trials –Systematisch literatuur onderzoek en meta- analyse

Inclusie DVT (arm): –Primair spontane trombose, –Effort trombose –Idiopathische trombose Exclusie DVT (arm): –Centraal veneuze catheters, –Hypercoagulable state –Trauma

Zoeken naar literatuur –Thrombolysis for acute deep vein thrombosis –Paget-Schroetter syndrome; upper extremity venous thrombosis Pubmed –"Upper Extremity Deep Vein Thrombosis"[Mesh] “Upper Extremity"[Mesh] AND "Venous Thrombosis"[Mesh] CBO richtlijnen

Primaire UEDVT Paget-Schroetter syndroom: –Inspanning geinduceerde trombose –Spontaan –Of uiting van thoracic outlet syndrome Posttrombotische complicaties: –Pijn –Zwelling (oedeem) –Functional impairment –Wonden (ulcera) Ernst hiervan middels Villalta score vastgesteld

Trombolyse Systemisch of Lokaal(Catheter directed Trombolyse)

Etiologie UEDVT 1-4% van totale DVT. 20 % hiervan primair, 80% secundair Primair –Anatomische predispositie –Voornamelijk voorkomen bij jonge (gezonde) patienten, mannen en in aansluiting tot overmatig activiteit

Literatuur Up to Date: –Although strong supporting data are not available for any approach –The best therapeutic approach to a patient with Paget-Schroetter syndrome is not known with certainty, primarily because of the lack of prospective, controlled trials of treatment

Up to date

CBO Er zijn geen onderzoeken voorhanden naar het lange termijnbeloop mbt recidief VTE, bloeding en posttrombotische gevolgen.

Cochrane: –Thrombolysis for treatment of acute deep vein thrombosis (van het been): Fewer people developed post thrombotic syndrome when treated with thrombolysis 48% vs 65% (standard anti coagulation) Pubmed –Totaal 82 artikelen –Geen randomised clinical trials

Reviews Literatuur review sinds studies met als inclusie primaire UEDVT Vergelijk uitkomst van 4 behandel algoritmen –Lange termijn symptomen –Retrombose –longembolie Thomas IH, Vasc Endovascular Surg Mar-Apr;39(2): Review.

Said et al. ACTA haematol 2007;118: Odds ratio trombolysis vs anticoagulation Symptomatic aprovement: 1.33 (95%) CI Rethrombosis: 0.79 (95%) CI

% 52% 26% 19% 16% Hicken, Ameli; Canadian Journal of Surgery 1998;41(1):13

Vik et al.cardiovasc intervent radiol (2009) 32: Catheter directed trombolysis

Vik et al.cardiovasc intervent radiol (2009) 32:

Joffe HV, Goldhaber SZ.Circulation Oct 1;106(14): Review

Persson et al.(2006) J of vasc Surgery 43(6):

Sabeti et al. Thrombosis research 108 (2003)

conclusie Er is geen randomized clinical trial voor handen Reviews risico op selectiebias Vergelijkend review voor primaire UEDVT tussen alleen trombolyse en anticoagulantia is er niet

Trombolyse met aansluitend decompressie lijkt een betere uitkomstmaat te geven Mate van occlusie en stenose lijkt niet geassocieerd met post trombotische complicaties

Bij primaire UEDVT lijkt anatomische predispositie van belang. Indien: –Jong –Mannelijk geslacht –Fysieke activiteit Eerder neiging tot trombolyse en aansluitend decompressie.