Empirisch beleid UWI in WZC 15 dec 2012 Koen Verhofstadt CRA
Empirisch beleid UWI in WZC In rusthuis: als HA vaak empirisch Moeilijke anamnese Moeilijk klinisch onderzoek Technisch beperkt
Empirisch beleid UWI in WZC Pragmatisch: wat is meest waarschijnlijk? Welke extra middelen Is het cure of care Primum non nocere Bewoner Maatschappelijke verantwoordelijkheid: geen resistente kiemen
Empirisch beleid UWI in WZC Eén van de belangrijkste indicaties voor AB in WZC zijn de (vermoede) urineweginfecties waarbij in 55% van de gevallen profylactisch AB (met nitrofuranen of fosfomycine).
Empirisch beleid UWI in WZC De meest voorkomende reden AB: 50% urineweginfectie waarvoor in 55% van de gevallen profylactisch werd behandeld (met nitrofuranen of fosfomycine).
Empirisch beleid UWI in WZC Asymptomatische bacteriurie 15% van de niet-WZC ouderen - 19% van de vrouwen - 6% van de mannen
Empirisch beleid UWI in WZC Asymptomatische bacteriurie WZC - bij 25 tot 50% van de vrouwen - 15 tot 30% van de mannen.
Empirisch beleid UWI in WZC Een asymptomatische bacteriurie dient niet opgespoord of behandeld te worden.
Empirisch beleid UWI in WZC FOSFOMYCINE vaak voorgeschreven bij ouderen. Volgens de Farmanetgegevens van 2009 – personen van 65 tot 74 jaar – personen van 75 tot 79 jaar – plussers
Empirisch beleid UWI in WZC FOSFOMYCINE = personen ouder dan 64 jaar PS meer dan de personen tussen 13 en 64 jaar Totaal 2009 half miljoen mensen!
Empirisch beleid UWI in WZC er zijn bedroevend weinig studies over de therapeutische werkzaamheid a fortiori als profylaxis!
Empirisch beleid UWI in WZC Fosfomycine kan niet aanzien worden als een eerste keuze voor de behandeling van lage urineweginfecties bij ouderen. Er is geen enkele therapeutische indicatie om het voor te schrijven bij asymptomatische bacteriurie bij ouderen.
Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen Achteruitgang van de algemene toestand op zich <11% tgv UWI Koorts op zich <10% tgv UWI
Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen Anderzijds is bij hen een UWI sneller als gecompliceerd te beschouwen: – diabetes, prostaatlijden, neurogeen lijden (CVA), urolithiase, gestoorde VU-reflux, constipatie…
Empirisch beleid UWI in WZC urineweginfecties bij geïnstitutionaliseerde ouderen De McGeer criteria worden het meest gebruikt. Consensus: in afwezigheid van een blaassonde minstens 3 van de 5 volgende criteria aanwezig zijn:
Empirisch beleid UWI in WZC - dysurie, pollakisurie of urge - verergering of recent ontstaan van (druk)pijn flank of suprapubisch - koorts (>38°) of rillingen - verandering in geur, kleur, troebel - mentale of functionele achteruitgang bv. incontinentie
Empirisch beleid UWI in WZC - McGeercriteria sensitiviteit 30% / specificiteit 82% de pos voorspellende waarde 57% de neg voorspellende waarde 61%. een aantonende kracht 1,6 een uitsluitende kracht 1,17 zeer laag om een diagnose UWI te bevestigen of uit te sluiten.
Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC AANTONEND 1. dysurie, pollakisurie of urge 2. veranderingen in de urine 3. veranderingen in de mentale toestand UITSLUITEND Neg stick op nitriet en WBC
Empirisch beleid UWI in WZC Houvast: vertrek van 1. dysurie, pollakisurie of urge 2. veranderingen in de urine 3. veranderingen in de mentale toestand Zijn aantonende argumenten
Empirisch beleid UWI in WZC Dan stick op nitriet en WBC Indien beide neg = geen UWI Indien 1 pos: dan kweek en sediment Kweek > kiemen én WBC>10/veld = symptomatisch UWI
Empirisch beleid UWI in WZC symptomatisch UWI Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op complicaties
Empirisch beleid UWI in WZC symptomatisch UWI Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op complicaties
Empirisch beleid UWI in WZC Start met nitrofurantoine bij lage UWI Indien nierinsufficiëntie: trimethoprim – praktisch co-trimox of amoxiclav En quinolone bij hoge UWI tot resultaat kweek
Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC Dan zeker behandelen cf verhoogde kans op copmplicaties
Empirisch beleid UWI in WZC Maar laat de asymptomatische bacteriurie onaangeroerd