Shared Savings in de Geïntegreerde Eerstelijns Zorg Pilot Enschede Arthur Hayen

Opdracht Ontwikkeling en evaluatie shared- savingsmodel Ontwikkeling: – Model opgesplitst in 5 bouwstenen 1.Welke verzekerden? 2.Welke zorgkosten? 3.Wat zijn besparingen 1: benchmark 4.Wat zijn besparingen 2: de besparingstoets 5.Hoe keer je besparingen uit?

Het shared savings idee Menzis Arts en Zorg Zorg aanbieder Patiënten Deelt besparingen Vergoedt “Accountable care provider”

Bouwsteen 1: Welke verzekerden? Voor welke verzekerden verantwoordelijk? – Alle bij gezondheidscentrum ingeschreven verzekerden – Inschrijfduur bepaald obv declaratie abonnementstarieven – Voordelen: Behapbaar Eenvoudige berekening Betere besluitvorming interventies – Nadeel: Risicoselectie – In kaart te brengen

Bouwsteen 2: Welke zorgkosten? Welke zorgkosten worden meegenomen? – Totale zorgkosten ZVW – Geen mondzorg, geen abonnementstarieven of modules – Afkappunt Kosten boven € tellen niet meer mee – Voordelen: Biedt veel mogelijkheden aan Arts en Zorg Uitschieters maskeren besparingen niet meer – Nadeel: Dubbele inkomsten? – Besparingen in domein €0 – , goedmaken met meerkosten in domein > € – In kaart te brengen

Bouwsteen 3: Welke benchmark? Tegen welke benchmark(populatie) worden zorgkosten afgezet? Uitgangspunt: vergelijkbare zorgzwaarte – Eigen populatie – Selectie uit populatie controlegroep Uitdaging: veel factoren ten grondslag aan verschillen in zorgzwaarte Benchmark: – Huidige populatie: Wat zouden hun historische zorgkosten zijn geweest? Hoeveel is deze populatie meer gaan kosten voor de controlegroep tussen baseline en prestatiejaar? Vermenigvuldiging

Bouwsteen 4: De besparingstoets Wanneer spreken we van besparingen? Correctie voor zorgzwaarte nooit compleet – Data niet beschikbaar of simpelweg ‘toeval’ Kans dat pilotcentrum onder benchmark duikt door gunstige (ongemeten) zorgzwaarte – In plaats van door besparingen Daarom: statistische toets

Bouwsteen 5: Uitkeren Vooral praktisch van aard, weinig ‘best practice’ Welk gedeelte van besparingen komt in aanmerking voor shared savings? – First dollar base vs. threshold base Hoe hoog is het verdelingspercentage? – 80/20, 50/50, 33/33/33 Wat is het maximum bedrag dat kan worden uitgkeerd? – Percentage van omzet praktijk?

Bouwsteen 5: Kwaliteit Besparingen mogen niet ten koste zijn gegaan van kwaliteit Daadwerkelijk uit te keren besparingen laten afhangen van kwaliteit – Absolute kwaliteit – Verbetering Indicatoren – 4 domeinen, tellen even zwaar mee Patiëntenenquete, gebaseerd op CQ-index Chronische zorg, gebaseerd op Zorgstandaarden Geneesmiddelen, Benchmark Verantwoord Voorschrijven Praktijkaccreditatie, volgens NHG