Critical Appraisal of a Topic of rectale thermometer? Kinderen met koorts: Oorthermometer of rectale thermometer? Joost Gijselhart AIOS huisartsgeneeskunde

Aanleiding Spreekuur: geregeld kinderen met koorts Lichamelijk onderzoek: temperatuur meten

Welke thermometer? Spreekuur: geregeld kinderen met koorts Lichamelijk onderzoek: temperatuur meten Oorthermometer of rectale thermometer? Rectaal: gouden standaard, toch? Oorthermometer even betrouwbaar?

kinderen met koorts (M29) NHG-Standaard kinderen met koorts (M29) Vaststellen koorts: bij voorkeur rectaal Kinderen < 3 maanden: altijd rectaal Oorthermometer: praktischer, maar minder betrouwbaar Oorthermometer: praktischer, comfortabeler, maar minder betrouwbaar

Vraagstelling ‘Is een oorthermometer even betrouwbaar als een rectale thermometer om de lichaamstemperatuur van kinderen te meten?’

PICO P: I: C: O: Patiënt ≤ 12 jr Temperatuur Auriculair Temperatuur Rectaal Mate van overeenkomst in gemeten lichaamstemperatuur

Zoekstrategie PubMed: zoektermen ‘thermometer’, ‘tympanic membrane’, ‘rectal’ 29 artikelen; 4 relevant Zoeken: bij voorkeur systematische review

Zoekstrategie Web of Science: 11 artikelen; 3 relevant 1 review, 1 koreaans, 1 al gevonden

Zoekstrategie Cochrane Library ‘Thermometer’: 8 artikelen; 3 relevant 2 artikelen al gevonden via Web of Science 1 artikel uit 2002, referentie NHG-standaard

Artikel Zhen C, Xia Z, Long L, Pu Y. Accuracy of Infrared Ear Thermometry in Children: A Meta-Analysis and Systematic Review. Clinical Pediatrics, 2014 Oct;53(12):1158-65

Inhoud artikel Vergelijking gemeten temperatuur in oor met gemeten temperatuur rectaal Systematic review: 28 geïncludeerde artikelen Totaal: 33 individuele studies, 5448 geïncludeerde patiënten

Berekening Elke studie: verschil in gemeten temperatuur (temperatuur rectaal minus temperatuur auriculair) Alle gegevens gepoold Totaal gemiddeld verschil berekend

Uitkomst Rectale thermometer: gemiddeld 0.22 graden hogere waarde tov oorthermometer 95% BI van -0.44 oC tot +1.30 oC 95 BI: neg dus rectaal 0,44* lager dan in oor, tot 1,3* hoger

Conclusie auteurs Verschil tussen oorthermometer en rectale thermometer vrij groot Forse spreiding in de verschillen Daarom: oorthermometer géén goede vervanging rectale thermometer

Analyse artikel Goede vraagstelling Complete zoekactie, gezocht in 6 databases, oa Medline en Cochrane Library Geïncludeerde studies: door 2 artsen onafhankelijk van elkaar beoordeeld Duidelijke tabel met alle geïncludeerde studies Beoordeeld ahv Duidelijke in- en exclusiecriteria

Analyse artikel (2) Studies: cross-sectional, prospective design studies. Verzamelde gegevens: Caterpillar plot Duidelijke conclusie die aansluit bij onderzoeksvraag Niet berekend: Sensitiviteit, Specificiteit, VW+, VW- RCT niet goed mogelijk bij diagnostische test Gegevens; resultaten: relevant voor onderzoeksvraag

Mijn conclusie Resultaten artikel duidelijk: significant verschil tussen oorthermometer en rectale thermometer Daarnaast: forse spreiding in verschil Oorthermometer niet direct geschikt als vervanging rectale thermometer

Mijn leerpunten voor de praktijk Zorg voor goede anamnese en compleet lichamelijk onderzoek Temperatuurmeting: slecht één deel van lichamelijk onderzoek

Mijn leerpunten voor de praktijk Oorthermometer: schatting lichaamstemperatuur Rectale thermometer: biedt zekerheid Context belangrijk, dus kijk naar het complete plaatje!

Vragen?

Dank voor uw aandacht