Amitriptyline voor musculoskeletale klachten – een systematisch review Jacoline van den Driest, Sita Bierma-Zeinstra, Patrick Bindels, Dieuwke Schiphof

Introductie  Nieuwe klacht > 50% van patiënten  Oorzaken chronische pijn: artrose, rugklachten  Voorschrijven van antidepressiva: 1.9 – 3%  Centrale sensitisatie

Onderzoeksvraag Wat is de effectiviteit van amitriptyline voor de behandeling van pijn bij musculoskeletale klachten?

Methoden  Inclusiecriteria  RCT  Amitriptyline vs placebo/ usual care/ analgetica  Musculoskeletale klachten; fibromyalgie exclusie  Literatuursearch Medline, Embase, Web of Science en andere databases tot april 2016  Selectie en data-extractie: 2 onderzoekers  Risk of bias assessment: Cochrane Collaboration’s tool

Flowchart

Geïncludeerde studies StudieKlacht Gem leeftijd (± SD) Farajirad (n=60) CLBP35.6 (9.5) Schreiber (n=40) LBP/ Whiplash52.6 Kalita (n=200)CLBP41.5 (11.1) Stein (n=45)ALBP36.4(7.3) Goldman (n=118) Persisterende armklachten 37.5(11.2) Max. AMT (dag) Andere interventie (max dag. dosis) 150 mgBupropione 300 mg 75 mgFluoxetine 20 mg 50 mgPregabaline: 600 mg 150 mgParacetamol 2000mg 25 mgPlacebo Duur interventie Risk of bias

Pijnverbetering StudiePijnreductie AMT (CI)Pijnreductie comparator (CI)Verschil pijnreductie CLBP/ bupropione< 2: 50%*NR LBP/ fluoxetineNR (VAS - 2.3²)NR (VAS -2.4²)+ 0.1 CLBP/ pregabalineVAS -3.9*¹VAS - 2.9*- 1.0 ALBP/ paracetamolVAS -4.83*VAS -3.46* Armklachten/ placebo- 0.7 (1.5)-0.4 (1.8)- 0.3

Functieverbetering  Chronische rugpijn; ODI> 20% verbetering (0-100%)  Amitriptyline: 65%  Pregabaline: 49.5%  Persisterende armklachten: UEFS (8-80)  Amitriptyline: 3.9 punten  Placebo: 0.8 punten

Bijwerkingen  Geen significante verschillen  Persisterende armklachten  Na 3 weken: significant meer bijwerkingen  Na 6 weken: geen verschil  Slaperigheid, droge mond en obstipatie

Conclusie  4 onderzoeken naar lage rugklachten, 1 naar persisterende armklachten  Significante verbetering pijn in lage rugklachten t.o.v. pregabaline  Significante verbetering in functie

Discussie  Vooral lage rugklachten  Klinisch heterogene groep  Dosis amitriptyline  Aanwezigheid van centrale sensitisatie  Korte follow-up duur  Relatief jonge patiënten

Vragen? J.

Risk of bias FarajiradSchreiberKalitaSteinGoldman Randomisatie LLLLL Allocatie OOLOL Blindering patiënten en personeel HHHLL Blindering effectbeoordelaars HLHOL Drop out OLLLL ITT Analyse OOLOL Publicatie bias OOOOO Vergelijkbare groepen LLLLL Co-interventies LLLLL Betrokkenheid industrie OOLOL Score L= Laag, H = Hoog, O = Onduidelijk