Terschelling Medicatie herzien ! Leo Veehof,Jan Schuling

Terschelling

Ontwikkeling : voorkomen en prevalentie : problemen ten gevolge van : criteria ontwikkeling ……: morbiditeit/ andere factoren

Terschelling Optimaliseren van geneesmiddelengebruik bij ouderen. Beerslijst: : 2 tabellen met middelen die altijd vermeden moeten worden en middelen die bij bepaalde comorbiditeit vermeden moeten worden. MAI – index: 10 vragen om inadequaat gebruik te identificeren STOPP-criteria POM

Terschelling MAI Indicatie Effectiviteit Dosis Instructies correct Instructies praktisch Interacties Contraïndicaties Dubbelmedicatie Duur Kosten

Terschelling STOPP-criteria (2008) 64 criteria Meer vanuit geneesmiddelgroepen Volgens fysiologisch systeem Beter toepasbaar dan Beers-lijst

Terschelling Polyfarmacie optimaliseren ( POM) 1. Wat moet erbij ? 2. Wat wordt door patiënt ingenomen ? 3. Wat is overbodig of niet geïndiceerd ? 4. Welke bijwerkingen zijn aanwezig ? 5. Welke interacties zijn te verwachten ? 6. Moeten dosis en doseerfrequentie worden aangepast ?

Terschelling Tekortkomingen Onvoldoende over stoppen. Geen rekening met comorbiditeit Geen rekening met voorkeur van patiënt Niet over onder-gebruik Tijdrovend Geen relatie met uitkomstmaten patiënten

Terschelling Multimorbiditeit > meerdere richtlijnen: Niet haalbaar Geen evidence voor werkzaamheid van combinaties van behandelingen etc. Onderzoeken over effectiviteit van behandelingen onder homogene populaties Patiënten met multimorbiditeit voldoen niet aan inclusiecriteria

Terschelling Optimale zorg voor vrouw, 79 jr, met osteoporose,arthrose, DM II, hypertensie, en COPD 12 medicamenten in 19 doses op 5 tijdstippen; 14 verschillende niet-medicamenteuze adviezen Meerdere voedingsadviezen Tenminste 5 doktersbezoeken per jaar Boyd e.a,2005

Terschelling Multimorbiditeit Geen evidence: dan ervaringskennis en gezond verstand Voor arts en patiënt beste richtlijn Gecoördineerde generalistische zorg Schellevis, H&W 2007

Terschelling Een model ( Holmes e.a) Levensverwachting Baattijd Zorgdoelen Behandeldoelen

Terschelling Vrouw 75 jr, hypertensie, DM II en arthrose Medicatie: chloorpropamide,atorvastatine,lisinopril, aspirine. Levensverwachting: jr Baattijd: jr Zorgdoelen: functioneel onafhankelijk. Behandeldoelen: primaire en secundaire preventie.

Terschelling Man, 72 jr met hartfalen(IV) en emfyseem (hypoxie en dyspneu), Medicatie:furosemide,lisinopril, isosorbidemononitraat,salbutamol, ipatropium bromide,fluticason,theofyline e.a Levensverwachting: 6 maanden Baattijd: ACE <> diuretica corticosteroid<> bronchodilatatie Zorgdoelen: minder benauwd en minder angstig Behandeldoel: palliatie

Terschelling

Boodschap Per patiënt In teamverband In overleg met patiënt, verzorging en familie Geen evidence, dan gezond verstand en ervaringskennis