De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts
Inhoud Longfysiologie bij de obese patient Obstructief slaap apnoe syndroom Incidentie Diagnostiek Behandeling Risico’s algemeen Risico’s bij de cardiaal belaste patient
Obsesitas longfysiologie
Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.
Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.
Longfunctie verandering tijdens anaesthesie FRC afname van 50% ivm 20% reduction bij nonobese Afname van de totale respiratoire compliance Afname thoraxwand compliantie Afname longcompliantie Sneller ademhaling Toename ademarbeid Afname van maximale ventilatoire capaciteit
Aanbevelingen voor Intraoperatieve ventilatie bij obesen
Respiratory consequences of obesity: conclusies Decreased compliance (chest wall >> lung) Increased airway resistance Increased work of breathing Respiratory muscle dysfunction Ventilation perfusion inequality Alterations in gas exchange
Hoe herkent u een OSAS
Slaapapneu: Indeling Obstructief slaap apnoe syndroom (OSAS) Centraal slaap apnoe syndroom (CSAS) Gemengd slaap apnoe syndroom Wat is een Apneu ? A = niet pnoea = ademen Apneu betekent dus: niet ademen
Wanneer spreken we van een OSAS Onverklaarde buitensporige slaperigheid overdag of tenminste 2 andere klachten (bv moeheid en concentratiestoornissen) EN AHI van tenminste 5 per uur - apneus (A) of hypopnoes (H) of verstoringen van de slaap door de ademhaling (RERA)
OSAS: wat gebeurt er?
Moment van luchtwegcollaps (Morrell, AJRCCM 1998;158:1974-1981
Historie 400 v.Chr. Dionysius 1830 Pickwick Papers Dionysius (tiran van Heralea) liet door zijn bedienden spelden in zijn zeer adipeuze lichaam steken om zichzelf wakker te houden. Charles Dickens beschrijving van Joe the fat boy. Joe viel overal in slaap en had perifere oedemen (RV falen), plethorisch gelaat mogelijk als uiting van een polyglobulie
Hoe vaak komt OSAS voor? Met name tussen 45 en 75 jaar Man: 1 - 7% Vrouw: 0.5 - 1% USA, Australië, Denemarken, GB
Wat zijn de risicofactoren voor het krijgen/hebben van een OSAS? Overgewicht Alcohol en kalmeringsmiddelen Geslacht Rookgewoonte Hart problemen Familiar I Alles wat een vernauwing van de bovenste luchtwegen geeft door bouw of verslapping
Klachten zwaar snurken wakker schrikken met verstikkingsgevoelens ochtendhoofdpijn slaperigheid overdag vaak even in slaap vallen ochtendmoeheid grote moeheid overdag concentratieverlies vergeetachtigheid nachtzweten moeite met wakker blijven droge mond bij het ontwaken beklemmend gevoel op de borst hyperventilatie aanvallen verminderde zin in seks en/of impotentie
Het stellen van de diagnose Het verhaal van de patiënt: Snurken Moeheid In slaap vallen Concentratie stoornissen Het verhaal van de partner: Nachtelijke onrust Stoppen met ademen Snel geïrriteerd Depressief
Mallampati
Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter
Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter
Diagnostiek AHI>5 + klachten!! - AHI 5-15= licht OSAS - AHI 15-30 = matig OSAS - AHI > 30 = ernstig OSAS
Therapie bij OSAS Algemene/conservatieve maatregelen MRA (mandibulair repositie apparaat) =(beugel) bij licht en matig OSAS Positie training bij houdingingsafhankelijk OSAS CPAP (continuous positive airway pressure) bij ernstig OSAS of indien MRA geen optie is Operatieve ingrepen
Behandeling van OSAS: conservatief afvallen alcohol verminderen stop roken stoppen sedativa zijligging
Behandeling van OSAS: conservatief vermijden van rugligging
Night Shift
Behandeling van OSAS: CPAP Continues positive airway presure
CPAP
CPAP is maatwerk
CPAP
Nieuwe behandelmethodes
Nieuwe behandelmethodes of toekomstmuziek
OSAS bij hartfalen
Behandeling OSAS bij hartfalen Toename circulatietijd> vertraagde feedback Lagere VC bij CHF sneller de neiging tot HV
Risco’s voor patienten met OSAS
Risco’s voor patienten met OSAS
Risco’s voor patienten met OSAS
Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003 N=24 (50% non-ischemisch) LVEF ± 27% AHI ± 40/h ESS ± 7 M/V 21/3 BMI ± 31 LV EF < 45%
Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003 LV EF < 45%
Na 7 weken CPAP behandeling
Verklaring verschil acuut en chronisch effect Acuut effect:Toename intrathoracale druk Afname van systemische veneuze return Toename van pulmonale vaatweerstand Toename RV aferload Afname RV SV Daardoor afname LV preload en SV Echter wel een daling van de LV afterload
Verklaring verschil acuut en chronisch effect Afname van sympathische activiteit Grote rol voor systemische vasculaire weerstand Rol van hypoxie Het effect van CPAP behandeling is mogelijk gerelateerd aan de hoogte van de sympathische activiteit en SVRI
Risco’s voor patienten met OSAS
Obesitas hypoventilatie syndroom
Conclusies OSAS is een veel voorkomend gezondheidsprobleem (♂:4%, ♀:1%) OSAS vergroot het risico op hypertensie, atherosclerose, CAD en aritmieën Zeer hoge prevalentie van zowel CSAS als OSAS bij patiënten met een CHF (♀:47%, ♂:75%) Intubatie risico