De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Marianne van Nieuwamerongen Physician assistant longgeneeskunde
Advertisements

Aanpak van slapeloosheid door de eerste lijn.
Airway Clearance Therapy bij Cystic Fibrosis?
Anesthesie bij zwangeren
OSAS Wat nu…..? Bron figuur 1: apneuvereniging nederland, 2011.
Obesitas op de recovery
De vasculaire patiënt Wiens zorg is het?.
Barend van Duin, huisarts/HOVUmc/CAHAG
Palliatieve zorg en Hartfalen
Obstructief slaap apneu syndroom en herseninfarct (CAT)
Active ageing.
SHIFT substudies Effect van ivabradine op LV remodeling en ‘quality of life’ bij hartfalenpatiënten Augustus 2011.
Pijn op de borst.
Nieuws in astma en COPD Huib Kerstjens, longarts UMCG
Maatwerk anesthesie bij slokdarm chirurgie
Hoorcollege 3 Overgewicht Diabetes Jelle Wijma
Handelen bedrijfsarts bij werknemers met ischemische hartziekten
Datum naam 1 datum plaats Carpaal Tunnel Syndroom multidisciplinaire richtlijn CBO 2006 naam persoon.
Beweegprogramma voor mensen met DIABETES MELLITUS TYPE II
Longpunt
Snurken & Slaapapneu Pieter Pijnenburg Teamleider OSAS services
9 juni 2015 Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen
Is het het hart of zijn het de longen?
Korte terugblik : Machinist V Bianka Mennema, Longarts Havenziekenhuis.
De basis. Long protectief beademen - ventilatie - Bedside lessons | Segun Ayodeji.
Afdeling Trombose en Hemostase; Trombosedienst Leiden
De (long)verpleegkundige en het slaap-apneu syndroom
Nierdialyse bij geriatrische patiënten Voordracht voor Maatschappelijk werkenden Catharina Ziekenhuis Eindhoven,
Prof. Dr. Onno van Schayck 28 januari 2016 te Eijsden.
Slaapapnee Waarom behandelen?. K. Demuynck Jessaziekenhuis.
1 Multidisciplinaire behandeling van snurken en slaapapnoe De rol van de pneumoloog K. Weytjens Jessa Ziekenhuis, Campus Virga Jesse.
Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog.
Hormoontherapie Jo Storms Prostaatverpleegkundige.
Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts.
Rol van de psycholoog in een slaaplabo
Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA
Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS
Onderzoek door de huisrts (somatisch-sociaal-psychisch) Met zo weinig mogelijk omhaal en hulpmiddelen: - naar een werkdiagnose Bereidheid om werkdiagnose.
METHODE 1.Zoekstrategie in de literatuur met termen als ‘shift work, night work, irregular working hours, body weights and measures, BMI and body mass’.
Het obstructieve slaapapneu syndroom Dr.R.Janssen Longarts Slaapcentrum CWZ Nijmegen.
Effecten van longrevalidatie
Welkom Publiekslezing Longaandoeningen 17 november 2016.
COPD en zuurstof Longpunt 16 september 2016 Jeanine Antons, longarts.
Vermoeidheid bij COPD Dr. Jan Vercoulen, Klinisch Psycholoog
Ouderen die bewegen en vallen…
Hypertensie behandeling.
Praten over seks: waarom, wanneer en hoe; wat zijn belemmeringen?
Noorderpoort PRS Pijn Thorax
1.
Wat kan er fout gaan tijdens onze slaap? Neurologie van de slaap
Multidisciplinair Slaapcentrum Universitair Ziekenhuis Antwerpen Slaapapneu: evaluatie slaapkwaliteit en therapeutische effecten Prof. Dr. Johan Verbraecken.
Kwaliteit van Leven en ouder worden “Grijnzend Grijs”……….
Astma COPD dienst Certe Groningen
Pulmonale aandoeningen op de IC op de X-thorax
Respiratoire - circulatoire interacties op de IC
Hoofdstuk Transport VMBO-tl 2
P. Canavar Bayram Neuroloog
Diagnose en classificatie in de Psychiatrie
Feiten en fabels over longziekten
Overzicht verschillende longziekten
Aandoeningen van hart en vaten
Duikgeneeskunde problemen met Gassen
Medische kennis Bouke Cuperus
Slaap-waakstoornissen…
Noorderpoort PRS Pijn Thorax
Pijn op de borst Noorderpoort PRS Pijn Thorax.
Slaapproblemen In de huisartsenpraktijk Eddy Reinders & Dick Walstock.
Slaapstoornissen bij Parkinson
Hartfalen ICD dag 2018.
Parodontitis en OSAS Alexander Verhelst Oral Health Science
Transcript van de presentatie:

De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts

Inhoud Longfysiologie bij de obese patient Obstructief slaap apnoe syndroom Incidentie Diagnostiek Behandeling Risico’s algemeen Risico’s bij de cardiaal belaste patient

Obsesitas longfysiologie

Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

Longfunctie verandering tijdens anaesthesie FRC afname van 50% ivm 20% reduction bij nonobese Afname van de totale respiratoire compliance Afname thoraxwand compliantie Afname longcompliantie Sneller ademhaling Toename ademarbeid Afname van maximale ventilatoire capaciteit

Aanbevelingen voor Intraoperatieve ventilatie bij obesen

Respiratory consequences of obesity: conclusies   Decreased compliance (chest wall >> lung)   Increased airway resistance   Increased work of breathing   Respiratory muscle dysfunction   Ventilation perfusion inequality   Alterations in gas exchange   

Hoe herkent u een OSAS

Slaapapneu: Indeling Obstructief slaap apnoe syndroom (OSAS) Centraal slaap apnoe syndroom (CSAS) Gemengd slaap apnoe syndroom Wat is een Apneu ? A = niet pnoea = ademen Apneu betekent dus: niet ademen

Wanneer spreken we van een OSAS Onverklaarde buitensporige slaperigheid overdag of tenminste 2 andere klachten (bv moeheid en concentratiestoornissen) EN AHI van tenminste 5 per uur - apneus (A) of hypopnoes (H) of verstoringen van de slaap door de ademhaling (RERA)

OSAS: wat gebeurt er?

Moment van luchtwegcollaps (Morrell, AJRCCM 1998;158:1974-1981

Historie 400 v.Chr. Dionysius 1830 Pickwick Papers Dionysius (tiran van Heralea) liet door zijn bedienden spelden in zijn zeer adipeuze lichaam steken om zichzelf wakker te houden. Charles Dickens beschrijving van Joe the fat boy. Joe viel overal in slaap en had perifere oedemen (RV falen), plethorisch gelaat mogelijk als uiting van een polyglobulie

Hoe vaak komt OSAS voor? Met name tussen 45 en 75 jaar Man: 1 - 7% Vrouw: 0.5 - 1% USA, Australië, Denemarken, GB

Wat zijn de risicofactoren voor het krijgen/hebben van een OSAS? Overgewicht Alcohol en kalmeringsmiddelen Geslacht Rookgewoonte Hart problemen Familiar I Alles wat een vernauwing van de bovenste luchtwegen geeft door bouw of verslapping

Klachten zwaar snurken wakker schrikken met verstikkingsgevoelens ochtendhoofdpijn slaperigheid overdag vaak even in slaap vallen ochtendmoeheid grote moeheid overdag concentratieverlies vergeetachtigheid nachtzweten moeite met wakker blijven droge mond bij het ontwaken beklemmend gevoel op de borst hyperventilatie aanvallen verminderde zin in seks en/of impotentie

Het stellen van de diagnose Het verhaal van de patiënt: Snurken Moeheid In slaap vallen Concentratie stoornissen Het verhaal van de partner: Nachtelijke onrust Stoppen met ademen Snel geïrriteerd Depressief

Mallampati

Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

Diagnostiek AHI>5 + klachten!! - AHI 5-15= licht OSAS - AHI 15-30 = matig OSAS - AHI > 30 = ernstig OSAS

Therapie bij OSAS Algemene/conservatieve maatregelen MRA (mandibulair repositie apparaat) =(beugel) bij licht en matig OSAS Positie training bij houdingingsafhankelijk OSAS CPAP (continuous positive airway pressure) bij ernstig OSAS of indien MRA geen optie is Operatieve ingrepen

Behandeling van OSAS: conservatief afvallen alcohol verminderen stop roken stoppen sedativa zijligging

Behandeling van OSAS: conservatief vermijden van rugligging

Night Shift

Behandeling van OSAS: CPAP Continues positive airway presure

CPAP

CPAP is maatwerk

CPAP

Nieuwe behandelmethodes

Nieuwe behandelmethodes of toekomstmuziek

OSAS bij hartfalen

Behandeling OSAS bij hartfalen Toename circulatietijd> vertraagde feedback Lagere VC bij CHF sneller de neiging tot HV

Risco’s voor patienten met OSAS

Risco’s voor patienten met OSAS

Risco’s voor patienten met OSAS

Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003 N=24 (50% non-ischemisch) LVEF ± 27% AHI ± 40/h ESS ± 7 M/V 21/3 BMI ± 31 LV EF < 45%

Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003 LV EF < 45%

Na 7 weken CPAP behandeling

Verklaring verschil acuut en chronisch effect Acuut effect:Toename intrathoracale druk Afname van systemische veneuze return Toename van pulmonale vaatweerstand Toename RV aferload Afname RV SV Daardoor afname LV preload en SV Echter wel een daling van de LV afterload

Verklaring verschil acuut en chronisch effect Afname van sympathische activiteit Grote rol voor systemische vasculaire weerstand Rol van hypoxie Het effect van CPAP behandeling is mogelijk gerelateerd aan de hoogte van de sympathische activiteit en SVRI

Risco’s voor patienten met OSAS

Obesitas hypoventilatie syndroom

Conclusies OSAS is een veel voorkomend gezondheidsprobleem (♂:4%, ♀:1%) OSAS vergroot het risico op hypertensie, atherosclerose, CAD en aritmieën Zeer hoge prevalentie van zowel CSAS als OSAS bij patiënten met een CHF (♀:47%, ♂:75%) Intubatie risico