Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Aanpak van slapeloosheid door de eerste lijn.
Advertisements

Kanker gerelateerde vermoeidheid
Herkent u deze problemen:
Indicaties en Techniek van Cervicale Tracties
Beroerte en vermoeidheid Beroerte en depressie
OSAS Wat nu…..? Bron figuur 1: apneuvereniging nederland, 2011.
Anorexia en Boulimia Nervosa
De vasculaire patiënt Wiens zorg is het?.
Psychiatrische stoornissen bij patiënten met een lichamelijke aandoening Hanne Claeys.
Slaapstoornissen bij jonge kinderen
Obstructief slaap apneu syndroom en herseninfarct (CAT)
CBO richtlijn beroerte
Informatie: gedragsproblemen.wikidot.com Leer - en gedragsproblemen.
Suïcidegevaar en onvrijwillige opname
Datum naam 1 datum plaats Depressie multidisciplinaire richtlijn CBO 2005 naam persoon.
Streefwaarden bij behandeling van diabetes mellitus type 2
Het staken van geneesmiddelen: evidence
Depressie bij ouderen.
Jan Bert Willems, Davy Vancampfort, Marc De Hert
SPORTMASSAGE & LIESKLACHTEN
Bewegen met RA Jef Van Rompay met dank aan Dieter Van Assche
Casus 2 Door Sanne Bakker.
[Ruimte om eigen naam, organisatie en evt. datum in te vullen]
Longpunt
Snurken & Slaapapneu Pieter Pijnenburg Teamleider OSAS services
Behandelmogelijkheden van Multiple Sclerose
9 juni 2015 Nederlands Kenniscentrum Arbeid en Longaandoeningen
Afdeling Trombose en Hemostase; Trombosedienst Leiden
Wetenschappelijk literatuur Selina Vlieger Mini-les.
De (long)verpleegkundige en het slaap-apneu syndroom
Nierdialyse bij geriatrische patiënten Voordracht voor Maatschappelijk werkenden Catharina Ziekenhuis Eindhoven,
Gnathologie Casus mevrouw De Wilde. Mevrouw De Wilde heeft in het verleden bij u in de praktijk als tandartsassistente gewerkt. Ondanks dat zij haar dienstverband.
Slechte mondgezondheid bij (kwetsbare) ouderen is een risicofactor Casus de heer Jansen.
Slechte mondgezondheid bij (kwetsbare) ouderen is een risicofactor
Meneer de H. 61 jaar Medische anamnese: Normaal gewicht (BMI: 23,1 kg/m 2 ) Diabetes mellitus Hartkloppingen sinds 2008 ( met medicatie onder controle.
Tandheelkunde Inspectie en palpatie van de mondholte Klas 4.4DP.
Tandheelkunde Bouw en functie gebit
Slaapapnee Waarom behandelen?. K. Demuynck Jessaziekenhuis.
1 Multidisciplinaire behandeling van snurken en slaapapnoe De rol van de pneumoloog K. Weytjens Jessa Ziekenhuis, Campus Virga Jesse.
Zorg op maat voor depressieve ouderen van levensbelang. Hannie Comijs.
Preoperatieve screening van een obese patient Kim Bijleveld Anesthesioloog.
Snurken en slaapapneu Sommige snurkers brengen adembenemende nachten door Petra Vos, longarts.
KINECOACH (PRE-) DIABETES TYPE II Maria de Rechter.
Week 3 CAT vragen oefenen Dr. U.M.H. Klumpers (cursuscoördinator, psychiater) Psychisch Functioneren 2016.
Rol van de psycholoog in een slaaplabo
Informatie voor Familieleden omtrent Psychose InFo P 2.
De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom
Heelkunde van de bovenste luchtweg bij OSAS
 Wie zijn wij?  Waar hebben wij dit gedaan?  Wat hebben wij gedaan?  Tandheelkunde en fysiotherapie?
De lever van vet tot virus
Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog,
Pijn en Fysiotherapie Niels van Fulpen Fysiotherapeut/Psychosomatisch Fysiotherapeut Gezondheidscentrum Wassenaar Fysiotherapie gezondheidscentrum Wassenaar.
Behandeling van acute myogene kaakgewrichtsproblemen Dr. B. Gemels – ASO MKA Dienst Mond-, kaak- en aangezichtschirurgie Ziekenhuis Oost-Limburg.
Mondzorg bij ouderen.
Het obstructieve slaapapneu syndroom Dr.R.Janssen Longarts Slaapcentrum CWZ Nijmegen.
Bespreken van prognose en einde van het leven op hartfalenpoli’s in Nederland en Zweden Martje van der Wal
Albert Schweitzer ziekenhuis Nazorgpoli
Vermoeidheid bij COPD Dr. Jan Vercoulen, Klinisch Psycholoog
POP poli Traumatische partus
Tandheelkundige Administratie
ProtonpomPinhibitoren – langdurig gebruik
Wie screenen voor chronisch nierlijden?
Michael Groeneweg, kinderarts - MDL
Palliatieve sedatie Geen momentopname maar mogelijke uitkomst in kaderpalliatief zorgtraject. Doel: Lijden verlichten en rust brengen met behulp van middelen.
1.
Multidisciplinair Slaapcentrum Universitair Ziekenhuis Antwerpen Slaapapneu: evaluatie slaapkwaliteit en therapeutische effecten Prof. Dr. Johan Verbraecken.
Parkinson KinetiGraph PKG horloge
Slaap-waakstoornissen…
Tandheelkundige Administratie
Slaapproblemen In de huisartsenpraktijk Eddy Reinders & Dick Walstock.
Transcript van de presentatie:

Klinische aanpak snurken en slaapapneu met het MRA Ingrid Borghgraef Tandarts

Wat is MRA? MRA = Mandibulair Repositie Apparaat MAD = Mandibulair Advance Device ORM = Onderkaak Repositie Mondbeugel MAS = ARD

Wat is OSAS? OSAS vanaf AHI > 5/u + klachten Klachten = Overmatige slaperigheid overdag, niet anders verklaard of 2 van de volgende klachten, niet anders verklaard : -Stokkende ademhaling -Herhaald wakkerschrikken -Niet verfrissende slaap -Vermoeidheid overdag -Concentratiestoornissen

Wat gebeurt er bij OSAS?

Werkingsmechanisme MRA Verruiming BLW zowel in laterale als anterior-posterieure dimensies Activiteit pharynx dilatatoren BLW weerstand BLW collapsabiliteit Dosis afhankelijk effect. Ng AT, Gotsopoulos H, Qian J, and Cistulli PA. 2003. Effect of oral appliance therapy on upper airway collapsibility in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 168:238-241

MRA werkingsmechanisme Verruiming BLW zowel in laterale als anterior-posterieure dimensies Activiteit pharynx dilatatoren BLW weerstand BLW collapsabiliteit Dosis afhankelijk effect. Effect erg individueel verschillend Marklund Marie, Treatment of obstructive sleep apnea with a Mandibular Advancement Device, PhD-thesis,University Umeå, Sweden, 2001 Marklund Marie, Treatment of obstructive sleep apnea with a Mandibular Advancement Device, PhD-thesis,University Umeå, Sweden, 2001

Indeling naar ernst van OSAS AHI : - Mild : 5-15 - Matig : 15-30 - Ernstig : > 30 Hypersomnolentie = slaperigheid - Mild : enkel bij monotone situaties - Matig : activiteiten waarvoor enige aandacht nodig is -Ernstig : eten, praten, autorijden,…

Gevolgen en risico’s van OSAS Storende snurkgeluiden Overmatige slaperigheid Cognitieve problemen Hypertensie Cardio-vasculaire aandoeningen Vroegtijdig overlijden

Behandeling OSAS Algemene maatregelen : - gewichtsreductie - alcohol mijden voor slapengaan - rugligging mijden - … Specifieke maatregelen : - CPAP - chirurgie - mondprotese of MRA

Richtlijnen voor OAT-behandeling OAT = Oral Appliance Therapie

MRA MRA wordt aangeraden dus … - geen andere orale hulpmiddelen

Tongue Retaining Devices Beletten dat de tong naar achteren verplaatst in de richting van pharynx Slechts matige efficiënt bij OSA EN globaal slechte tolerantie Snorex® : aangepast op de bovenste tandenrij dwv een partiëel verwijderbare prothese, met hieraan een piston welke verbonden is met een stamper die de tong op haar plaats houdt door druk uit te oefenen

MRA MRA is aangeraden : boil and bite of custom made?

Richtlijnen voor OAT-behandeling OAT = Oral Appliance Therapie

MRA indicaties Eerste lijnstherapie bij -snurken -mild en matig OSAS (AHI >5, <30) -ernstige OSAS (>30) + CPAP intolerantie

MRA effecten Korte termijn : - snurken ( 96%) - slaperigheid en klachten - apneus , zuurstofverzadiging - diepe slaap Lange termijn : -stabiel effect therapie 80% -effect op snurken +/- -cave gewichtstoename

MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie

MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie

MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie - Gestoorde occlusie

MRA neveneffecten Korte termijn - Hypersialie - Xerostomie - Gestoorde occlusie - Pijn of ongemak van het Temporo-Mandibulair Gewricht

MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium

MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium - Permanente veranderingen in occlusie : OJ , OB

MRA neveneffecten Lange termijn : - Parodontium - Permanente veranderingen in occlusie - Temporomandibulaire stoornissen

MRA neveneffecten Zeldzaam : - Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen

MRA neveneffecten Zeldzaam : - Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen - Kokhalsreflex

MRA neveneffecten Zeldzaam : - Fracturen gebitselementen/ kronen/ bruggen - Kokhalsreflex - Los geraken MRA

MRA beetveranderingen Factoren die tandverplaatsingen beinvloeden Vertikale en Sagitale Dentale en Skeletale Proporties Pat. ‘Meer Vertikale Overlap Snijtanden > Minder Beetveranderingen!’

MRA beetveranderingen Factoren die tandverplaatsingen beinvloeden Vertikale en Sagitale Dentale en Skeletale Proporties Pat. ‘Meer Vertikale Overlap Snijtanden > Minder Beetveranderingen!’ Parogeschiedenis + Orthogeschiedenis Design MRA: Materiaal + Overkapping Tanden + Locatie/Aantal Titratoren Aantal Tanden betrokken in Retentie v. MRA Hoeveelheid Advancement Therapietrouw en Uitoefenen Beettraining ‘s morgens

MRA beetveranderingen Ochtendbijtoefeningen

MRA beetveranderingen Stevig kauwen

TMG last Fysische therapie Koude Applicatie bij Acute Klachten Warmte Applicatie Regelmatig Massage (3x 5x/dag) , Spieroefeningen, Fysiotherapie Psychotherapie Ontspanningstechnieken, Stressverwerking, … Farmatherapie Spierverslappers Niet-Steroïdale Ontstekingsremmers (NSAID’s) 1200 à 1800mg/dag icm antidepressiva > Maagbloeding ! MRA aanpassen > Advancement Reduceren 5. MRA Uitlaten voor een Rustperiode TIJDELIJK !?

MRA Contraindicaties Onvoldoende aantal tanden/kiezen (8-10) met gunstige spreiding Cariës Parodontale problemen Actieve kaakgewrichtsklachten Kinderen Beperkte protrusie (<5-6mm) Beperkte mondopening (<25mm) 25 tot 34% van patiënten

MRA contraindicaties MRA enkel bij coöperatieve patiënten die gemotiveerd zijn om de prothese ‘s nachts op consecutieve basis te dragen

MRA : voorspellende variabelen Goede voorspellers : - AHI - Overgewicht (BMI) - Protrusiecapaciteit OK - Bouw aangezichtsskelet (retrognatie)

MRA : voorspelbaarheid Slaapendoscopie met protrusiebeet Samenwerking ORL - Tandarts

MRA : tandheelkundig onderzoek Anamnese : - medische voorgeschiedenis (medicatie) - tandheelkundige voorgeschiedenis (ortho/paro) - AHI - BMI - klachten : snurken / ESS / …

MRA : tandheelkundig onderzoek Anamnese Extraoraal : -TMG - kauwmusculatuur - kaakrelaties, verhouding bk – ok - protrusiecapaciteit

MRA : tandheelkundig onderzoek Anamnese Extraoraal Intraoraal : conditie parodontium : mondhygiëne recessies pockets mobiliteit

MRA : tandheelkundig onderzoek Intraoraal conditie parodontium conditie dentitie : caviteiten abrasie, erosie, attritie Occlusie/ articulatie : overjet/ bite angle – classificatie Weke delen : grootte van de tong zachte gehemelte/ uvula tonsillen

MRA : tandheelkundig onderzoek Röntgenologisch : - OPG

MRA : tandheelkundig onderzoek Röntgenologisch : - laterale tele RX

MRA : vervaardigen Keuze tussen confectie - custom made Boil and bite Matige retentie/ comfort Beperkte titratie Laboratorium AHI , snurken Patiënten voorkeur

MRA : vervaardigen Keuze monobloc - bibloc

MRA : vervaardigen Afdrukken

MRA : vervaardigen Beetregistratie -situatie wasbeet in maximale occlusie - maximale protrusie meten (evtl mbv.george gauge)

MRA : opstarten Aanleren Titratie : opstarten : +/- 50% gewenningsperiode tot optimale protrusie Uitgebreide uitleg : onderhoud gewenning beetoefeningen …

MRA : optimale protrusie Afhankelijk van : - maximale protrusie - ernst OSAS - type occlusie patiënt

MRA : follow-up Frequentie : 1maand / 2maanden / 6maanden / 1jaar OSAS : controle PSG Aandachtspunten: gebruik, therapietrouw klachten, symptomen gewicht dentale- en parodontale status mate v protrusie conditie en pasvorm MRA multidisciplinaire raadpleging

MRA : conclusies Effectieve behandeling van snurken en/of OSAS Succes afhankelijk van goede screening, multi- disciplinair samenwerken Over het algemeen goede tolerantie Weinig ernstige nevenffecten